Амальгамды жоюға арналған IAOMT хаттамасының ұсыныстары қауіпсіз амальгамды кетіру әдісі (SMART) деп аталады. SMART ұсыныстар жиынтығы ретінде ұсынылғанын ескеріңіз. Лицензияланған тәжірибешілер өз тәжірибелерінде қолдану үшін емдеудің нақты нұсқаларына қатысты өз пікірлерін қолдануы керек. SMART хаттамалық ұсыныстарына ғылыми зерттеулермен қатар келтірілген келесі шаралар кіреді:
IAOMT қауіпсіз біріктіру хаттамасының ұсыныстары 19 жылдың 2019 шілдесінде жаңартылды. Сондай-ақ, 1 жылдың 2016 шілдесінде IAOMT хаттамасының ұсынымдары ресми түрде қауіпсіз Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) деп аталды және IAOMT тіс дәрігерлеріне арналған оқу курсы SMART сертификатына ие болу басталды.
Барлық стоматологиялық амальгаманың қалпына келтірулерінде шамамен 50% сынап бар,1 есептер мен зерттеулер осы толтырулардың сынап буларын шығаратындығына сәйкес келеді.2-16
Ғылыми зерттеулер көрсеткендей, стоматологиялық сынап амальгамасы стоматологиялық мамандарды, стоматологиялық персоналдарды, стоматологиялық науқастарды және / немесе ұрықтарды сынап буларының, сынап бар бөлшектердің және / немесе сынаптың ластануының басқа түрлеріне ұшыратады.4-48
Сонымен қатар, сынап буы стоматологиялық амальгаманың пломбаларынан тазалау, тазалау, тістерді қысу, шайнау және т.б. кезінде жоғары жылдамдықпен бөлінетіні белгілі.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 ж.ж. және сынап сонымен қатар стоматологиялық амальгаманың пломбаларын орналастыру, ауыстыру және жою кезінде бөлінетіні белгілі.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-
Қолда бар ғылыми дәлелдерді қолдана отырып, IAOMT қолданыстағы тіс сынап амальгамасының пломбаларын алу үшін қауіпсіздік бойынша кеңейтілген ұсыныстар әзірледі, соның ішінде процедура үшін қолданылатын егжей-тегжейлі қорғаныс шаралары. IAOMT ұсыныстары дәстүрлі қауіпсіз амальгамды жою әдістеріне негізделген, мысалы, маска қолдану, суды суландыру және үлкен көлемді сору осы дәстүрлі стратегияларды бірқатар қосымша қорғаныс шараларымен толықтыра отырып, ғылыми қажеттіліктермен жақында ғана анықталған.
- Амальгам сепараторы стоматологиялық кабинеттен ағынды суларға түспес үшін сынап амальгамасының қалдықтарын жинау үшін оны дұрыс орнату, пайдалану және сақтау керек.25, 61-73
- Сынаппен толтырылған әр бөлмеде тиісті сүзгі болуы керек,29, 74-76 бұл бір немесе бірнеше сынапты пломбаларды алып тастау кезінде пайда болатын сынап буларын және амальгам бөлшектерін жоюға қабілетті жоғары көлемді ауа сүзу жүйесін (мысалы, қайнар көздегі аэрозоль вакуумы) қажет етеді.45, 77
- Мүмкіндігінше, ауадағы сынап концентрациясын төмендететін терезелерді ашу керек.29, 77-79
- Процедура басталғанға дейін пациентке шаю және жұту үшін көмір, хлорелла немесе соған ұқсас адсорбент ерітіндісі беріледі (егер науқас бас тартпаса немесе оны клиникалық тұрғыдан орынсыз ететін басқа қарсы көрсеткіштер болмаса).77, 80, 81
- Тіс дәрігеріне арналған қорғаныш халаттары мен мұқабалары,25, 45 стоматологиялық персонал,25, 45 және науқас45 орнында болуы керек. Бөлмедегі барлық заттар қорғалуы керек, өйткені процедура кезінде пайда болатын бөлшектердің едәуір мөлшері сорғыш қондырғылармен жиналудан аулақ болады.36, 45 Бұл бөлшектер науқастың аузынан қолына, қолына, бетіне, кеудесіне және стоматологиялық жұмысшы мен пациенттің анатомиясының басқа бөліктеріне таралуы мүмкін екендігі дәлелденді.45
- Латекс емес нитрилді қолғаптарды тіс дәрігері және бөлмедегі барлық стоматологтар қолдануы керек.45, 46, 77, 82-83 жж
- Бет қалқандары мен шаш / бас жабындарын тіс дәрігері және бөлмедегі барлық стоматологтар қолдануы керек.45, 77, 80
- Тіс дәрігері мен бөлмедегі барлық стоматологтар сынапты ұстауға арналған дұрыс жабылған, тыныс алуға арналған масканы немесе оң қысымды, ауамен немесе оттегімен қамтамасыз ететін дұрыс жабылған масканы киюі керек.36, 45, 76, 77
- Науқастың терісі мен киімін қорғау үшін дененің толық денесін, су өткізбейтін тосқауыл, сондай-ақ бөгеттің астында / айналасында бас / бет / мойынға арналған толық тосқауыл қажет.45, 77, 80
- Науқасқа мұрын маскасы арқылы берілетін сыртқы ауаны немесе оттегін де емделуші емдік процедура кезінде сынап буларын немесе амальгам бөлшектерін жұтпайтындығына сенімді болу керек.45, 77, 80 Мұрын канюлясы - бұл мақсат үшін пациенттің мұрны толығымен өткізбейтін тосқауылмен жабылған жағдайда қолайлы альтернатива.
- Тіс бөгеті74-76, 84-87 ол латекс емес нитрилден жасалған45, 77, 83 пациенттің аузына салынып, дұрыс жабылуы керек.
- Науқасқа сынап әсерін азайту үшін тіс дамбасының астына сілекей шығарғышты қою керек.45, 77
- Амальгамды толтыруды алып тастау кезінде тіс дәрігері сынаптың әсерін бәсеңдету үшін жұмыс алаңына жақын жерде (мысалы, науқастың аузынан екі-төрт дюйм) ауыз қуысының аэрозольді вакуумын қолдануы керек.45, 88
- Жоғары жылдамдықтағы эвакуация Clean Up құрылғысымен жабдықталған кезде жақсы түсіруге мүмкіндік береді,45, 87 бұл міндетті емес, бірақ артықшылықты.
- Жылуды азайту үшін судың көп мөлшері45, 74, 76, 77, 86, 89-91 ж.ж. және сынаптан шығуды ұстап қалу үшін әдеттегі жоғары жылдамдықтағы эвакуациялық қондырғы25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 қоршаған ортадағы сынап деңгейін төмендету үшін қажет.46
- Амальгаманы бөліктерге бөліп, оларды мүмкіндігінше үлкен бөліктерге бөліп алу керек,45, 74, 77, 80 кіші диаметрлі карбидті бұрғылау құралын қолдану.29, 86
- Шығару процесі аяқталғаннан кейін науқастың аузын сумен жақсылап шайып тастау керек77, 80 содан кейін көмір, хлорелла немесе ұқсас адсорбент ерітіндісімен шайып тастаңыз.81
- Стоматологтар сынаппен ластанған компоненттерді, киімді, жабдықты, бөлменің беткі қабатын және еден жабындарын стоматологиялық кабинетте дұрыс өңдеу, тазалау және / немесе жоюға қатысты федералды, штаттық және жергілікті ережелерді сақтауы керек.
- Операторларда немесе негізгі сору қондырғысында сорғыш қақпақты ашу және күтіп ұстау кезінде стоматологтар жоғарыда сипатталған тиісті жеке қорғаныс құралдарын қолдануы керек.
Қауіпсіздік шарасы ретінде IAOMT жүкті немесе емшек сүтімен ауыратын әйелдерге амальгам толтыруды алып тастауға кеңес бермейді және IAOMT жүкті немесе емізетін стоматологиялық персоналға амальгаманы бұзатын жұмыс жүргізуге кеңес бермейді. толтырулар (оларды алып тастауды қоса алғанда).