Тіс амальгамасы екі жүз жылға жуық уақыттан бері тістерді қалпына келтіру үшін қолданылып келді және денсаулық сақтау қызметін сынаптан тұратын материалмен қамтамасыз етудің айқын қарама-қайшылығына күмәндар барлық уақытта сақталып келді. Стоматологиялық мамандықта антиамальгамалық көңіл-күй, «сынапсыз» қозғалыс әрдайым аз болған. Жақсы қалпына келтіретін стоматологияны композиттермен емдеу оңай бола бастаған кезде, бұл пікірлер көбейіп келе жатса да, стоматологтардың амальгамаға деген жалпы көзқарасын «ғылыми тұрғыдан мұнда ешнәрсе жоқ, біз оны сонша қолданбаймыз» деп тұжырымдауға болады. енді ».

Амальгаммен ғылыми тұрғыдан бірдеңе дұрыс емес пе немесе жоқ па деп сұрау үшін сынаптың экспозициясы, токсикологиясы және қауіптілігін бағалау туралы көптеген әдебиеттерді іздеу керек. Оның көп бөлігі тіс дәрігерлері жиі кездесетін ақпарат көздерінен тыс орналасқан. Амальгаманың сынапқа әсер етуі туралы көптеген әдебиеттер тіпті стоматологиялық журналдарда жоқ. Осы кеңейтілген әдебиеттерді зерттеу стоматологияның амальгаманың қауіпсіздігі туралы болжамдарына біраз жарық түсіруі мүмкін және кейбір стоматологтар қалпына келтіру стоматологиясында амальгамды қолдануға неге қарсы болғандығын түсіндіруге көмектеседі.

Тіс амальгамасы қоршаған ортаға металды сынапты қандай-да бір мөлшерде шығарады деп қазір ешкім дау айтпайды және сол әсер етудің кейбір дәлелдерін қысқаша қорытындылау қызықты болады. Сынаптың токсикологиясы шағын мақала үшін өте кең тақырып болып табылады және басқа жерлерде мұқият қарастырылады. Тәуекелді бағалау пәні, алайда, амальгаманың популяцияда шектеусіз пайдалану үшін қауіпсіздігі немесе қауіпсіз еместігі туралы пікірталастың өзегіне айналады.

Тіс амальгамында қандай металл бар?

Бұл суық қоспасы болғандықтан, амальгам қорытпа анықтамасына сәйкес келе алмайды, ол балқытылған күйде түзілген металдар қоспасы болуы керек. Сондай-ақ, ол тұз тәрізді иондық қосылыстың анықтамасына сәйкес келе алмайды, бұл электрондардың алмасуы нәтижесінде зарядталған иондардың торына айналады. Ол матрицалық материал толығымен реакцияға түспейтін және қалпына келтірілетін металларалық коллоидтың немесе қатты эмульсияның анықтамасына сәйкес келеді. 1-суретте микроскопиялық зонд әсер еткен стоматологиялық амальгаманың жылтыратылған металлургиялық үлгісінің микрографиясы көрсетілген. Қысымның әр нүктесінде сұйық сынап тамшылары сығылады. ¹

Хейли (2007)² Титин®, Дисперсалвой® және Валианттың бір реттік төгілген сынамаларынан сынаптың in vitro бөлінуі, олардың әрқайсысының беткі қабаты 1 см2. Бастапқы реакциялардың аяқталуына мүмкіндік беру үшін тоқсан күн сақтаудан кейін сынамаларды бөлме температурасында, 23˚С дистилденген суға салып, араластырмады. Тазартылған су Nippon Direct Mercury Analyzer көмегімен өзгертіліп, күн сайын 25 күн бойы талданды. Осы жағдайларда сынап шаршы сантиметрге күн сайын 4.5-22 микрограмм жылдамдықпен шығарылды. Шайнау (1991)³ сынап амальгамадан тазартылған суға 37 amalС температурада тәулігіне 43 микрограммға дейін еріген, ал Гросс пен Харрисон (1989)⁴ Рингер ерітіндісінде тәулігіне 37.5 микрограмм туралы хабарлады.

Дене бойында стоматологиялық сынаптың таралуы

Көптеген зерттеулер, соның ішінде аутопсиялық зерттеулер, адам тіндерінде сынаптың амальгамалық пломбалары бар, олардың ұқсас әсер етпегендерінен гөрі жоғары екендігін көрсетті. Амальгама жүктемесінің жоғарылауы дем шығарған ауадағы сынап концентрациясының жоғарылауымен байланысты; сілекей; қан; нәжіс; зәр; бауыр, бүйрек, гипофиз, ми және т.б қоса әр түрлі тіндер; амниотикалық сұйықтық, баудың қаны, плацента және ұрық тіндері; уыз және емшек сүті.⁵

Амальгама толтыруларынан сынаптың in-vivo таралуын көрсететін ең графикалық, классикалық эксперименттер Ханның және т.б.белгілі «қойлар мен маймылдарды зерттеу» болды. ал. (1989 және 1990).^6,7 Жүкті қойға радиоактивті белгілермен таңбаланған он екі окклюзиялық амальгам толтырмасы берілді ²⁰³Табиғатта жоқ элементтің жарты өмірі 46 күн. Пломбалар окклюзиядан ойылып, операция кезінде артық затты жұтып қоймас үшін жануардың аузын орап, шайып тұрды. Отыз күннен кейін ол құрбандыққа шалынды. Радиоактивті сынап бауырда, бүйректе, асқазан-ішек жолында және жақ сүйектерінде шоғырланған, бірақ ұрық тіндерін қоса алғанда, әр тін өлшеулі әсерге ие болды. Тістерді алып тастағаннан кейін бүкіл жануардың ауторадиограммасы 2-суретте көрсетілген.

Қой эксперименті адамнан түбегейлі өзгеше түрде жеп, шайнайтын жануарды қолданғаны үшін сынға алынды, сондықтан топ тәжірибені маймылдың көмегімен қайталап, сол нәтижеге жетті.

25 Skare I, Engqvist A. Адамның стоматологиялық амальгаманы қалпына келтірген сынап пен күміске әсер етуі. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Тәуекелді бағалаудың рөлі 

Экспозицияның дәлелі - бұл бір нәрсе, бірақ егер «доза улауды тудыратын болса», біз стоматологиялық амальгаманың сынап әсеріне қатысты жиі еститін болсақ, экспозицияның қандай деңгейі улы екенін және қауіптің провинциясы кім үшін екенін анықтау. бағалау. Тәуекелдерді бағалау - бұл ғылыми әдебиеттердегі деректерді пайдаланатын, белгілі бір жағдайларда жағымды әсер ету деңгейлерін ұсынатын ресми органдарға жауап беретін ресми рәсімдер жиынтығы тәуекелдерді басқару. Бұл, әдетте, инженерияда қолданылады, мысалы, қоғамдық жұмыстар бөлімі көпірдің салмақ шегін орнатпас бұрын оның жүктеме кезінде істен шығу ықтималдығын білуі керек.

Олардың арасында улы заттардың, FDA, EPA және OSHA адамның әсерін реттеуге жауапты бірқатар мекемелер бар. Олардың барлығы балық пен басқа да тамақ өнімдерінде, ішетін суда және тыныс алатын ауада химиялық заттардың, соның ішінде сынаптың қалдықтарының қолайлы шектерін белгілеу үшін тәуекелдерді бағалау процедураларына сүйенеді. Содан кейін бұл агенттіктер адамның әсер етуіне заңды түрде қолданылатын шектеулерді белгілейді, олар әр түрлі атаулармен белгіленеді, мысалы, нормативті әсер ету шегі (REL), эталондық доза (RfD), эталондық концентрация (RfC), жол берілетін тәуліктік шегі (TDL) және т.б. барлығы бірдей мағынаны білдіреді: агенттік жауапты болған жағдайда қанша экспозицияға жол береді. Бұл рұқсат етілген деңгей күтуге болатын деңгей болуы керек денсаулықтың жағымсыз нәтижелері жоқ ережелермен қамтылған халықтың ішінде.

REL орнату

Стоматологиялық амальгамадан болатын сынаптың уыттылығы үшін қауіп-қатерді бағалау әдістерін қолдану үшін біз адамдарға толтыруларынан әсер ететін сынаптың дозасын анықтап, оны осы әсер ету түріне қатысты қауіпсіздік стандарттарымен салыстыруымыз керек. Сынаптың токсикологиясы оның ағзаға әсері әсер ететін химиялық түрлерге және әсер ету жолына байланысты екенін мойындайды. Амальгаманың уыттылығы жөніндегі барлық жұмыс негізгі токсикалық түрлер болып металдың сынап буы (Hg˚) толтырады, олар өкпеге еніп, 80% жылдамдықпен сіңеді. Басқа түрлері мен жолдары, соның ішінде сілекейде еріген металл сынап, жұтылған бөлшектер мен коррозия өнімдері немесе ішек бактериялары Hg˚-тен өндірілген метил сынаптары да белгілі. Одан да экзотикалық жолдар анықталды, мысалы иіс сезу эпителийі арқылы миға Hg˚ сіңуі немесе сынаптың жақ сүйектерінен миға ретроградтық аксональды тасымалы. Бұл экспозициялар белгісіз мөлшерде болады немесе ауыз қуысының деммен жұтуынан гөрі шамалы аз болады, сондықтан амальгам сынапына арналған зерттеулердің көп бөлігі сонда шоғырланған.

Орталық жүйке жүйесі сынап буларының әсеріне ең сезімтал мақсатты орган болып саналады. Бүйрек пен өкпеге жақсы уытты әсер ету экспозиция шегі жоғары деп есептеледі. Жоғары сезімталдыққа, аутоиммунитетке және басқа да аллергиялық типтегі механизмдерге байланысты әсерлерді дозаға жауап беру модельдері ескере алмайды (сұрақ туындайды, сынапқа аллергия қаншалықты сирек кездеседі?) Сондықтан зерттеушілер мен агенттіктер төмен деңгейге REL құрғысы келеді Созылмалы Hg˚ экспозициясы ОЖЖ әсерінің әр түрлі өлшемдерін қарастырды. Осы жылдар ішінде сынап буының әсер ету мөлшерін ОЖЖ дисфункциясының өлшенетін белгілерімен байланыстыратын бірнеше негізгі зерттеулер жарияланған (1-кестеде келтірілген). Бұл тәуекелдерді бағалау бойынша ғалымдар сүйенген зерттеулер.

-------------------------------------------------- ------

Кесте 1. Металл сынап буының эталондық концентрациясын есептеу үшін пайдаланылған негізгі зерттеулер, ауаның текше метріне шаққанда микрограмммен көрсетілген. Астерикс * Roels et al (1987) конверсия факторларына сәйкес қан немесе зәрдің ауалық эквивалентіне айналуынан алынған ауа концентрациясын білдіреді.

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Тәуекелді бағалау практикасы ересек адамдар үшін, көбінесе ер адамдар, кәсіптік ортадағы жұмысшылар үшін жинақталған әсер ету және әсер ету деректері барлығына қауіпсіз деңгейлерді көрсететін шикізат түрінде қолданыла алмайтынын мойындайды. Деректерде көптеген белгісіздік түрлері бар:

• LOAEL және NOAEL. Негізгі зерттеулерде жинақталған экспозиция туралы мәліметтердің ешқайсысы өлшенген ОЖЖ әсерлері үшін дозаға жауаптың нақты қисығын көрсететін түрде хабарланған жоқ. Осылайша, олар әсердің басталуының нақты шекті дозасын көрсетпейді. Басқаша айтқанда, «бақыланбайтын-жағымсыз әсер деңгейінің» (NOAEL) анықтамасы жоқ. Зерттеулер әрқайсысы «ең төменгі бақыланатын жағымсыз әсер деңгейіне» (LOAEL) нұсқайды, ол түпкілікті болып саналмайды.
• Адамның өзгергіштігі. Жалпы популяцияда адамдардың сезімтал топтары әлдеқайда көп: сезімтал дамып келе жатқан жүйке жүйесі бар және дене салмағы төмен нәрестелер мен балалар; медициналық ымырасы бар адамдар; генетикалық анықталған сезімталдығы жоғары адамдар; бала туатын жастағы әйелдер және басқа жыныстық ерекшеліктер; қарттар, кейбіреулерін айту. Деректерде ескерілмеген адамдар арасындағы айырмашылықтар белгісіздікті тудырады.
• Репродуктивті және дамытушы мәліметтер. Кейбір агенттіктер, мысалы, Калифорния EPA, репродуктивті және дамушы мәліметтерге көбірек көңіл бөледі және олар болмаған кезде есептеулерге қосымша белгісіздік деңгейін қосады.
• Түраралық мәліметтер. Жануарларды зерттеу деректерін адам тәжірибесіне айналдыру ешқашан тікелей болмайды, бірақ бұл факторды қарастыру бұл жағдайда қолданылмайды, өйткені мұнда келтірілген негізгі зерттеулер барлық адам субъектілерін қамтыды.

Жалпы популяциядағы сынап буының созылмалы әсеріне арналған жарияланған REL 2 кестеде келтірілген. Тұтас популяцияға әсер етуді реттеуге арналған REL кез-келген адамның денсаулығына жағымсыз әсерін күтудің мүмкін еместігі үшін есептелген, сондықтан жол берілетін экспозициялар төмендейді арифметикалық «белгісіздік факторлары» (UF) бойынша байқалған ең төменгі әсер деңгейлері. Белгісіздік факторлары қатаң ережелермен емес, саясатпен шешіледі - реттеуші орган қаншалықты сақ болғысы келеді және олардың мәліметтерге қаншалықты сенімді екендігі.

Мысалы, АҚШ EPA жағдайында LOAEL-ге тәуелділіктің әсер ету деңгейі (9 µg-Hg / текше метр ауа) 3 есе азаяды, ал адамның өзгергіштігін ескеру үшін 10 есе азаяды, жалпы UF үшін 30. Бұл 0.3 µg-Hg / текше метр ауаның рұқсат етілген шегіне әкеледі. ⁸

Калифорния EPA-ы Hg10 үшін репродуктивті және дамудың мәліметтерінің болмауына байланысты қосымша UF-ді 0-ға тең қосты, олардың шегі он есе қатаң, 0.03 мкг Hg / текше метр ауаны құрады. ⁹

Ричардсон (2009) Ngim және басқалардың зерттеуін анықтады¹⁰ REL-ді дамыту үшін ең қолайлы болып табылады, өйткені ол хлор газының қатысуынсыз сынап буының төмен деңгейіне созылмалы әсер ететін Сингапурдағы ерлер мен әйелдердің стоматологтарын ұсынды (төменде қараңыз). Ол LOAEL үшін 10-тен емес, UF-ді 3-дан қолданды, бұл сәбилер мен балалар 3 факторы есептей алатыннан әлдеқайда сезімтал екенін алға тартты. Адамның өзгергіштігі үшін UF-ді 10 UF-ге қолдана отырып, ол Канаданың денсаулық сақтау жүйесіне созылмалы сынап буына арналған REL мәнін 100 µg Hg / текше метр ауада орнатуды ұсынды.¹¹

Леттмейер және басқалар (2010) Африкада ұсақ масштабтағы алтын өндірушілерде жоғары статистикалық маңызды объективті (қақпаның атаксиясы) және субъективті (қайғы) әсерін тапты, олар сынапты алтынды ұсақталған кеннен бөліп алу үшін пайдаланады, тіпті одан да төмен әсер ету деңгейінде, 3 µg Hg / текше метр ауа. АҚШ EPA-дан кейін олар 30-50 UF диапазонын қолданды және 0.1 мен 0.07 мкг Hg / текше метр арасындағы REL ұсынды.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

Кесте 2. Жалпы популяциядағы төмен деңгейлі, созылмалы Hg0 буының әсеріне, кәсіби әсер етпеуге арналған REL жарияланған. * Ричардсоннан сіңірілген дозаға айналдыру, µg Hg / кг-тәулігіне.

———————————————————————————————————————————————————— —————–

REL-мен проблемалар

АҚШ EPA соңғы рет олардың сынап буын REL-ді (0.3 µg Hg / текше метр ауаны) соңғы рет 1995 жылы қайта қарады және олар 2007 жылы растағанымен, REL-ді төмен қарай қайта қарауға сендіре алатын жаңа құжаттар шыққанын мойындайды. Фавер және басқалардың бұрынғы құжаттары (1983) ¹³ және Пиикиви және басқалар (1989 а, б, в)^{14, 15, 16}, бұл көбінесе хлоралкали жұмысшыларындағы сынаптың әсерін және ОЖЖ әсерін өлшеуге байланысты болды. Хлоралкали - бұл ХІХ ғасырдағы химиялық өндіріс процесі, онда тұзды тұзды сұйық сынаптың жұқа қабаты үстінде жүзіп, электр тоғымен гидролизденіп, натрий гипохлориті, натрий гидроксиді, натрий хлораты, хлор газы және басқа да өнімдер алынады. Сынап электродтардың бірі ретінде жұмыс істейді. Мұндай зауыттардың жұмысшылары ауадағы сынапқа ғана емес, хлор газына да ұшырайды.

Сынап буы мен хлор газының бір мезгілде әсер етуі адамның әсер ету динамикасын өзгертеді. Hg˚ ауадағы хлормен ішінара Hg дейін тотығады²⁺немесе HgCl₂, бұл оның өкпеде өткізгіштігін төмендетеді және оның ағзадағы таралуын күрт өзгертеді. Атап айтқанда, HgCl₂ ауадан өкпенің көмегімен сіңіп, Hg˚ сияқты жасушаларға немесе ми-мидың тосқауылы арқылы енбейді. Мысалы, Suzuki et al (1976)¹⁷ тек Hg˚ әсер еткен жұмысшылардың эритроциттердегі Hg-нің қан плазмасына қатынасы 1.5 -2.0-ден 1-ге дейін болатындығын, ал сынапқа да, хлорға да әсер еткен хлоралкали жұмысшыларының RBC-дегі Hg-нің плазмаға қатынасы 0.02-ден 1-ге дейін болатындығын көрсетті, шамамен жасушалардың ішінде жүз есе аз. Бұл құбылыс сынаптың миға қарағанда бүйректе бөлінуіне алып келеді. Экспозиция индикаторы, несептегі сынап екі жұмысшы үшін бірдей болады, бірақ хлоралкалий жұмысшылары ОЖЖ әсерін әлдеқайда аз етеді. Негізінен хлоралкалия жұмысшыларын зерттей отырып, ОЖЖ-нің сынаптың әсеріне сезімталдығы төмен бағаланған болар еді және осы зерттеулерге негізделген REL мәндері жоғары бағаланған болар еді.

Жаңа құжаттардың қатарында Эчеверрия және басқалардың жұмысы бар (2006)¹⁸ стоматологтар мен персоналдың жұмысында нейро-жүріс-тұрыстық және жүйке-психологиялық әсерлерін анықтайды, ол белгіленген стандартталған сынақтарды қолдана отырып, ауа температурасы 25 мкг / текше метрден төмен. Тағы да ешқандай табылған жоқ.

Стоматологиялық амельгамға Mercury REL-ді қолдану

Амальгамнан сынаптың әсер ету мөлшеріне қатысты әдебиетте айырмашылық бар, бірақ 3-кестеде келтірілген кейбір сандар туралы кең консенсус бар. Бұл негізгі сандарды есте сақтауға көмектеседі, өйткені барлық авторлар оларды есептеу кезінде пайдаланады . Бұл сондай-ақ бұл экспозиция туралы мәліметтер тек мидың әсер етуінің аналогтары екенін есте сақтауға көмектеседі. Жануарлар туралы және өлгеннен кейінгі адам туралы мәліметтер бар, бірақ сынаптың осы зерттеулерге қатысқан жұмысшылардың миына нақты қозғалуы туралы мәліметтер жоқ.

-------------------------------------------------- ------

Кесте 3. сілтемелер:

• а- Маккерт және Берглунд (1997)
• б- Скаре және Энгквист (1994)
• с- Ричардсонда қарастырылған (2011)
• d- Roels және басқалар (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

1990 жылдардың ортасында амальгаманың экспозициясы мен қауіпсіздігі туралы екі түрлі бағалау жарияланды. Стоматологиялық қоғамдастықтағы пікірталастарға ең көп әсер еткен біреу Х. Родуэй Маккерт пен Андерс Берглунд (1997) авторы болды.¹⁹, сәйкесінше Джорджия медициналық колледжінің тіс профессорлары және Швециядағы Умеа университеті. Бұл уытты дозаға жақындау үшін амальгаманың 450 бетіне дейін қажет деген талап жазылған қағаз. Бұл авторлар хлордың атмосфералық сынаптың сіңуіне әсерін төмендетуге ұмтылған құжаттарға сілтеме жасады және олар кәсіптік әсер ету шегін қолданды (ересек еркектерге арналған, күніне сегіз сағат, аптасына бес күн), 25 µg-Hg / куб. олардың іс жүзіндегі REL ретінде метрлік ауа. Олар бұл сандағы белгісіздікті барлық халыққа, соның ішінде балаларға қатысты болады деп есептемеді, олар аптасына жеті күн бойы тәулік бойы ұшырасады.

Есептеу келесідей жүреді: ересек ер адамдарда, ең алдымен хлоралкали жұмысшыларында әдейі дірілдеу кезінде байқалатын әсердің ең төменгі деңгейі, несептің шамамен 25 µg-Hg / gr-креатинин деңгейіне тең 30 30g-Hg / текше метр ауа болды. Пісірілмеген адамдарда кездесетін несептегі бастапқы сынаптың аз мөлшерін есепке алғанда және 0.06 мкг зәрдің сынапқа қосылатын бөлігіне 450 µg-Hg / gr-креатинин үлесін қосқанда, нәтиже осы деңгейге жету үшін шамамен XNUMX бетті құрайды .

Сонымен қатар, Канаданың денсаулық сақтау мекемесінде жұмыс істейтін тәуекелдерді бағалау жөніндегі маман Г.Марк Ричардсон мен стоматологиямен бұрын таныс емес кеңесші инженер Маргарет Алланға сол агенттік 1995 жылы амальгаманың қауіп-қатерін бағалауды тапсырды. Маккерт пен Берглундқа қарағанда мүлдем басқаша тұжырым. Экспозициялық-әсерлі мәліметтер мен белгісіздік факторларын жоғарыда қарастырылғанға сәйкес қолдана отырып, олар Канадаға 0.014 µg Hg / кг тәулігіне сынап буы үшін REL ұсынды. Толтыру үшін 2.5 бетті есептегенде, олар дене салмағына сүйене отырып, бес түрлі жас топтары үшін экспозиция деңгейінен аспайтын толтырулар санының диапазонын есептеді: бүлдіршіндер, 0-1; балалар, 0-1; жасөспірімдер, 1-3; ересектер, 2-4; үлкендер, 2-4. Осы сандарға сүйене отырып, Канада Денсаулық сақтау іс жүзінде елеусіз қалған амальгамды пайдалануды шектеу бойынша бірқатар ұсыныстар шығарды.^{20, 21}

2009 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы азаматтардың сот ісінің қысымымен алдын-ала капсулаланған стоматологиялық амальгаманы жіктеуді аяқтады, бұл процесс 1976 жылы Конгресстен бастау алды.²² Олар амальгаманы белгілі бір таңбалау элементтерімен II класты құрылғы ретінде жіктеді, яғни оны барлығына шектеусіз пайдалануға қауіпсіз деп тапты. Таңбалауды бақылау тіс дәрігерлеріне құрамында сынап бар құралмен жұмыс істейтіндігін ескертуге арналған, бірақ бұл ақпаратты науқастарға беруге мандат болмады.

FDA классификациялық құжаты 120 беттік егжей-тегжейлі құжат болды, оның дәлелдері көбінесе тәуекелді бағалауға тәуелді, сынап бағанасы EPA-ның 0.3 µg-Hg / текше метрлік эталонымен салыстырады. Алайда, FDA талдауы АҚШ тұрғындарының амальгамаға әсер етуінің орташа мөлшерін ғана емес, барлық ауқымды қолданды және таңқаларлықтай, дене салмағына шаққандағы дозаны түзете алмады. Онда балаларға ересектер сияқты қарайтын. Бұл тармақтар азаматтардың және кәсіптік топтардың жіктемені жариялағаннан кейін FDA-ға жіберген бірнеше «қайта қарау туралы өтініштерінде» қатты дау тудырды. Өтініштерді FDA шенеуніктері жеткілікті дәрежеде мұқият деп санады, сондықтан агенттік тәуекелдерді бағалау фактілерін қайта қарау үшін сарапшылар тобын шақыру бойынша сирек қадам жасады.

Қазір тәуелсіз консультант Ричардсоннан бірнеше өтініш берушілер өзінің бастапқы тәуекел бағасын жаңартуды сұрады. АҚШ тұрғындарының толтырылған тістерінің саны туралы егжей-тегжейлі деректерді қолдана отырып, жаңа талдау FDA-дің 2010 жылғы желтоқсандағы сарапшылар панелінің конференциясының талқылау орталығы болды. (Ричардсон және басқаларды қараңыз 2011)⁵).

Американдық тұрғындардың толтырылған тістерінің саны туралы мәліметтер Ұлттық денсаулық сақтау және тамақтануды зерттеу сауалнамасынан алынды, бұл 12,000-тен және одан жоғары жастағы 24 адамға қатысты ұлттық сауалнама, соңғы рет 2001-2004 жылдары Денсаулық сақтау ұлттық статистикасы орталығы аяқтады. Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы. Бұл бүкіл АҚШ тұрғындарын бейнелейтін статистикалық жарамды сауалнама.

Сауалнама толтырылған материалға емес, толтырылған тістердің беттерінің саны туралы мәліметтер жинады. Осы жетіспеушілікті түзету үшін Ричардсон тобы үш сценарий жасады, олардың барлығы қазіргі әдебиеттерде ұсынылған: 1) барлық толтырылған беттер амальгамды болды; 2) толтырылған беттердің 50% амальгам болды; 3) зерттелушілердің 30% -ында амальгам жоқ, ал қалғандарының 50% -ында амальгамалар болды. Амальгама толтыруларының ең аз санын алатын 3-сценарий бойынша сынаптың тәуліктік дозалануының есептелген құралдары:

Күніне 0.06 мкг-с.б. / кг балалар
Балалар 0.04
Жасөспірімдер 0.04
Ересектер 0.06
Ересектер 0.07

Осы күнделікті сіңірілген доза деңгейлерінің барлығы 0 кестеде көрсетілгендей, жарияланған REL-мен байланысты Hg2 тәуліктік сіңірілген дозасына сәйкес келеді немесе асып түседі.

АҚШ-тың EPA REL-ден 0.048 -g-Hg / кг тәуліктен аспайтын амальгамалық беттер саны 6 бетті құрайтын бүлдіршіндер, балалар мен жасөспірімдер үшін есептелген. Ересек жасөспірімдер, ересектер мен ересектер үшін бұл 8 бет. Калифорниядағы EPA REL-ден аспау үшін бұл сандар 0.6 және 0.8 беттерді құрайды.

Алайда, бұл орташа экспозициялар бүкіл оқиғаны баяндамайды және қанша адам «қауіпсіз» дозадан асып кеткенін көрсетпейді. Популяциядағы толтырылған тістердің барлық диапазонын қарастыра отырып, Ричардсон қазіргі кезде 67 миллион американдық болады деп есептеді, олардың сынап бағанасы американдық EPA күшіне енгізген REL-ден асады. Егер қатаң Калифорния REL қолданылса, бұл сан 122 миллионды құрайтын еді. Бұл FDA-дің 2009 жылғы талдаумен қарама-қайшы келеді, ол тек толтырылған тістердің орташа санын ғана қарастырады, осылайша популяцияның экспозициясы қазіргі EPA REL-ге сәйкес келеді.

Осы тармақты күшейту үшін Ричардсон (2003) әдебиетте он жеті мақаланы анықтады, оларда сынаптың амальгамамен толтырылуының әсер ету мөлшерін ұсынған. ²³ 3-суретте оларды бейнелейді, сонымен қатар графикалық түрде дәлелдемелер салмағын бейнелейтін 2011 жылғы мақаласындағы деректер. Тік қызыл сызықтар Калифорниядағы EPA REL дозасының эквиваленттерін белгілейді, бұл сынап буының әсер етуінің жарияланған нормативтік шектеулерінен ең қатал және АҚШ EPA-ның REL, ең жұмсақ. Құжаттары 3 суретте көрсетілген тергеушілердің көпшілігі амальгаманы шектеусіз пайдалану сынаптың шамадан тыс әсеріне әкеп соқтырады деп тұжырым жасайтыны анық.

Стоматологиялық амалгамның болашағы

Осы жазбадан бастап, 2012 жылдың маусымында, FDA әлі күнге дейін стоматологиялық амальгаманың нормативтік мәртебесі туралы талқылауға қорытынды жарияламады. Агенттік амальгаманы шектеусіз пайдалану үшін жасыл шамды қалай бере алатынын байқау қиын. Шексіз пайдалану адамдарға EPA-ның REL шамасынан асып түсетін сынапқа ұшырауы мүмкін, бұл көмірмен жұмыс істейтін электр энергетикасы өндірісі мәжбүрлеп отырған шектеумен және оны орындау үшін миллиардтаған доллар жұмсауы мүмкін. EPA бағалауы бойынша, 2016 жылдан бастап сынап шығарындыларын, күйе және қышқыл газдарымен бірге азайту, денсаулыққа арналған жылдық шығындарды 59-дан 140 миллиард долларға дейін үнемдеуге мүмкіндік береді, бұл аурулар мен жұмыс күндерінен тыс жылына 17,000 мезгілсіз өлімнің алдын алады.

Сонымен қатар, Маккерт пен Берглундтың амальгаманың қауіпсіздігі мен Ричардсон тәсілінің арасындағы айырмашылық тарихи «амальгамалық соғыстарды» сипаттайтын поляризацияны көрсетеді. Немесе «бұл ешкімге зиян тигізбейді» немесе «біреуді ренжітуі керек» дейміз. Шайырға негізделген қалпына келтіретін стоматологияның қазіргі заманында, стоматологтардың саны көбейіп бара жатқанда, амальгамасыз тәжірибе жасағанда, бізде сақтық қағидасы бойынша өмір сүруге оңай мүмкіндік бар. Стоматологиялық амальгаманы стоматология тарихындағы құрметті орнына жіберіп, оны жіберуге уақыт келді. Біз оның демонстрациясымен алға жылжуымыз керек - пациенттерді және стоматологиялық қызметкерлерді пломбаларды алып тастаған кезде артық әсерден қорғау әдістерін әзірлеу; персоналды жоғары лездік әсерден қорғаңыз, мысалы, бөлшектерді ұстаушыларды босату кезінде пайда болады.

Тіс сынабы жаһандық проблеманың аз ғана бөлігі болуы мүмкін сынаптың ластануы, бірақ бұл біз тіс дәрігерлері үшін тікелей жауапты. Біз сынап құйылған ағынды суларды ағынды сулардан оқшаулау үшін қоршаған ортаны қорғау бойынша жұмысты жалғастыруымыз керек, тіпті егер біз оны адам денсаулығына қатысты қолдануды тоқтатсақ та.

Стивен М.Корал, DMD, FIAOMT

_________

Осы мәселе бойынша толық мәліметтерді мына жерден қараңыз «Amalgam тәуекелдерін бағалау 2010 ж« және «Amalgam тәуекелдерін бағалау 2005 ж. «

Қорытынды түрінде бұл мақала 2013 жылдың ақпан айында шыққан «Стоматологиядағы үздіксіз білім берудің жинақтамасы.« 

Стоматологиялық амальгамға қатысты тәуекелді бағалау бойынша қосымша пікірталастарды «Тіс Амальгамына қарсы IAOMT позициялық қағазы. «

Әдебиеттер тізімі

1 Masi, БК. Қалпына келтіретін материалдардың коррозиясы: мәселе және уәде. Симпозиум: Амалгам және басқа стоматологиялық материалдардың жағдайы мен перспективалары, 29 сәуір-1 мамыр, (1994).

2 Haley BE 2007. Сынаптың уытты әсерінің Альцгеймер ауруы ретінде жіктелген медициналық жағдайдың өршуімен байланысы. Медициналық Веритас, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Сынапты босатпайтын амальгамадан сынаптың ұзақ мерзімді еруі. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Тіс амальгамаларының in vivo коррозиясының кейбір электрохимиялық ерекшеліктері. J. Appl. Электрохимия., 19: 301-310.

5 Ричардсон Г.М., Уилсон, Д Аллард, С Пертилл, Доума және Дж. Гравьер. 2011. АҚШ тұрғындарындағы сынаптың әсер етуі және стоматологиялық амальгаманың қаупі, 2000 жылдан кейінгі кезең. Жалпы қоршаған орта туралы ғылым, 409: 4257-4268.

6 Хан LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Стоматологиялық «күміс» тістердің пломбалары: сынаптың әсер ету көзі, денені кескінмен сканерлеу және тіндерді талдау арқылы анықталды. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Хан LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Тіс пломбаларынан шыққан сынаптың маймыл тіндеріне таралуын бүкіл денеде бейнелеу. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Құрама Штаттардың қоршаған ортаны қорғау агенттігі). 1995. Меркурий, қарапайым (CASRN 7439-97-6). Тәуекелдердің интеграцияланған ақпараттық жүйесі. Соңғы рет 1 жылы 1995 маусымда жаңартылды. On-line:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Калифорния қоршаған ортаны қорғау агенттігі). 2008. Сынап, бейорганикалық - созылмалы әсер ету деңгейі және уыттылықтың созылмалы мазмұны. Экологиялық денсаулыққа қауіп-қатерді бағалау басқармасы, Калифорния EPA. 2008 жылдың желтоқсанында белгіленген. Төмендегі сипаттама: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Толық ақпарат мына жерде: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW және басқалар. 1992. Стоматологтардағы қарапайым сынаптың созылмалы нейро-жүріс-тұрыстық әсерлері. Br Дж. Инд. Мед., 49 (11): 782-790

11 Ричардсон, Г.М., Бречер, Н Скоби, Дж. Гамблен, К Филлипс, Дж. Самуэлян және С Смит. 2009. Сынап булары (Hg0): токсикологиялық белгісіздіктердің жалғасуы және канадалық экспозициялық әсер ету деңгейі. Нормативті токсикология және фармакология, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Ересектердегі сынап буына қайта қаралған анықтамалық концентрациясын (RfC) ұсыну. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Bulemlemin, MP және басқалар. 1983. Металл сынаптың өндірістік әсерінен туындаған қол треморын өлшеу. Br Дж. Инд. Мед., 40: 204-208

14 Пиикиви, Л., 1989а. Жүрек-қантамырлық рефлекстер және сынап буларының ұзақ уақыт әсер етпеуі. Int. Арка. Оккупациялау. Environ. Денсаулық 61, 391-395.

15 Пиикиви, Л., Ханнинен, Х., 1989б. Хлорлы-сілтілі жұмысшылардың субъективті белгілері және психологиялық көрсеткіштері. Жанжал. J. Environ жұмыс істейді. Денсаулық 15, 69-74.

16 Пиикиви, Л., Толонен, У., 1989с. Хлор сілтілі жұмысшылардың ЭЭГ нәтижелері сынап буының ұзақ уақыт әсеріне ұшырайды. Br Мед. Дж. Инд. 46, 370–375.

17 Сузуки, Т., Шишидо, С., Исихара, Н., 1976. Бейорганикалық заттардың органикалық сынаппен олардың адам ағзасындағы зат алмасуындағы өзара әрекеттесуі. Int. Арка. Оккупациялау. Энвирон.Денсаулық 38, 103–113.

18 Эчеверрия, Д., Вудс, Дж.С., Хейер, Н.Ж., Рольман, Д., Фарин, Ф.М., Ли, Т., Гарабедиан, CE, 2006. Генетикалық полиморфизммен копропорфириногеноксидазаның байланысы, тістің сынапқа ұшырауы және нейробевиоральды жауап. адамдарда. Нейротоксикол. Тератол. 28, 39-48.

19 Mackert JR. мл. Және Berglund A. 1997. Тіс амальгамасының пломбаларынан сынаптың әсер етуі: сіңірілген доза және денсаулыққа жағымсыз әсер ету потенциалы. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Ричардсон, ГМ 1995. Сынаптың әсерін бағалау және стоматологиялық амальгаманың қаупі. Медициналық құрылғылар бюросының атынан, денсаулық сақтау саласы, денсаулық сақтау Канада. 109б. 18 жылдың 1995 тамызында белгіленген. Желіде: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Ричардсон, GM және М.Аллан. 1996. Монте-Карло сынаптың әсеріне және стоматологиялық амальгамнан болатын тәуекелдерге баға. Адам және экологиялық тәуекелді бағалау, 2 (4): 709-761.

22 АҚШ ФДА. 2009. Dental Amalgam үшін соңғы ереже. Желіде: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Кеңейтілген: Ричардсон, GM 2003. Стоматологтардың сынаппен ластанған бөлшектерді ингаляциясы: кәсіби қауіпті ескермейді. Адам және экологиялық тәуекелді бағалау, 9 (6): 1519 - 1531. Автор жеке байланыс арқылы ұсынған сурет.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. және басқалар. 1987. Сынаптың буымен әсер ететін жұмысшылардың ауадағы және қандағы немесе зәрдегі сынап концентрациялары арасындағы байланыс. Энн. Оккупациялау. Хиг., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Адамның стоматологиялық амальгаманы қалпына келтірген сынап пен күміске әсер етуі. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.