Фторидтерді қолдануға қарсы IAOMT позициялық құжаты 500-ден астам дәйексөздерді қамтиды және фторидтердің әсерінен денсаулыққа ықтимал қауіптер туралы егжей-тегжейлі ғылыми зерттеулерді ұсынады.
IAOMT-тің позициялық құжаты 500-ден астам дәйексөзді қамтиды және фтордың әсеріне байланысты денсаулыққа қауіп төндіретін тәуекелдер туралы толық ғылыми зерттеулер ұсынады.
Фтор (F) - периодтық жүйенің тоғызыншы элементі және галогендер тұқымдасының мүшесі. Оның атомдық салмағы 18.9984 құрайды, барлық элементтердің ішіндегі ең реактивті болып табылады және күшті электрегативті байланыс түзеді. Ол кальций мен магнийдің екі валентті катиондарына ерекше әсер етеді. Бос күйінде фтор өте уытты, ақшыл сары диатомды газ болып табылады. Алайда фтор табиғаттағы бос күйінде сирек кездеседі, өйткені ол реактивтіліктің жоғары деңгейінің нәтижесінде әрдайым дерлік басқа элементтермен қосылып отырады. Фтор әдетте минералдар ретінде кездеседі
фтор (CaF2), криолит (Na3AlF6) және фторапатит (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) және ол жердегі 13-ші элемент.
Фторид (F-) - бұл құрамында қосымша электрон бар фтордың химиялық ионы, оған теріс заряд береді. Фтор минералдарда, сондай-ақ топырақта, суда және ауада табиғи тіршілік етуінен басқа, сонымен қатар қауіпті суды фторлау, стоматологиялық өнімдер және басқа да өндіріс заттарында пайдалану үшін химиялық жолмен синтезделеді. Фтор адамның өсуі мен дамуы үшін маңызды емес.1
Шындығында, бұл адам ағзасындағы кез-келген физиологиялық процесс үшін қажет емес; Демек, ешкім фтордың жетіспеушілігінен зардап шекпейді. 2014 жылы Гарвард қоғамдық денсаулық мектебінің докторы Филипп Гранджен және Синай тауындағы Икан медицина мектебінің докторы Филипп Дж. Ландриган фторды анықтады Адамдарда нейроуыттылықты тудыратын 12 өндірістік химиялық заттардың бірі. 2
5.1-бөлім: Қоғамдық суды флюоризациялау
Батыс Еуропада кейбір үкіметтер фтордың қауіптілігін ашық мойындады және батыс еуропалықтардың тек 3% -ы фторланған су ішеді. 133 Америка Құрама Штаттарында американдықтардың 66% -дан астамы фторланған су ішеді.134 Қоршаған ортаны қорғау агенттігі де, федералды үкімет те Америкада суды фтордандыруды міндеттемейді және қауымдастықтың суын фторлау туралы шешімді штат немесе жергілікті муниципалитет қабылдамайды. .135 136 Алайда, АҚШ-тың Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі (PHS) фторлауды таңдаған адамдар үшін ауыз судың құрамында фторидтің ұсынылатын концентрациясын белгілейді, ал қоршаған ортаны қорғау агенттігі (EPA) қоғамдық ауыз судың ластану деңгейлерін белгілейді.
1945 жылы Гранд-Рапидсте (Мичиган) суды фторлау басталғаннан кейін, бұл тәжірибе кейінгі онжылдықта бүкіл ел бойынша таралды. Бұл күш-жігерді 1950, 137 және 1962 жылдары Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі (PHS) көтермелеген, PHS ауыз су құрамындағы фторға 50 жыл бойы қызмет ететін стандарттар шығарды. Олар фтордың тіс кариесінің алдын алатынын айтты138 және ауыз суға қосылатын фтордың оңтайлы мөлшері литріне 0.7-ден 1.2 миллиграмға дейін болуы керек.139, дегенмен, PHS бұл ұсынысты 0.7 жылы бір литрге 2015 миллиграмм деңгейіне дейін түсірді. стоматологиялық флюороздың жоғарылауы (балаларда фтордың шамадан тыс әсерінен пайда болатын тістердің тұрақты зақымдануы) және американдықтардың фтормен әсер ету көздерінің көбеюі.140
Сонымен қатар, американдық ауыз судың сапасын қорғау үшін 1974 жылы «Ауыз су туралы заң» құрылды және ол EPA-ға жалпыға ортақ ауыз суды реттеу құқығын берді. Себебі
осы заңнамаға сәйкес, EPA ауыз суының максималды ластану деңгейлерін (MCLs), сондай-ақ ластаушы заттардың максималды максималды мақсаттарын (MCLGs) және екінші ластану деңгейінің (SMCLs) орындалмайтын ауыз су стандарттарын белгілей алады. MCLG - бұл қауіпсіздіктің тиісті деңгейіне жол беріп, адамдардың денсаулығына белгілі немесе болжанған жағымсыз әсер етпейтін ауыз судағы ластауыштың максималды деңгейі ». 141 Сонымен қатар, EPA фторид үшін MCL-ден асатын қоғамдық су жүйелері «бұл жүйе қызмет көрсететін адамдарға практикалық жағынан тезірек, бірақ жүйе бұзушылық туралы білгеннен кейін 142 күннен кешіктірмей хабарлауы керек» деп талап етеді. 30
1975 жылы EPA ауыз суындағы фтордың ластануының максималды деңгейін (MCL) литріне 1.4-тен 2.4 миллиграммға дейін белгіледі. 144 Олар бұл шектеуді стоматологиялық флюороз жағдайларының алдын алу үшін белгіледі. 1981 жылы Оңтүстік Каролина тістің флюорозы тек косметикалық деп тұжырымдап, мемлекет фторға арналған MCL жою туралы EPA-ға өтініш жасады. 145 Нәтижесінде 1985 жылы EPA фторға арналған ластаушы заттардың максималды деңгейін (MCLG) литріне 4 миллиграмм деңгейінде белгіледі. 146 Қорғаныс шегі ретінде жұмыс істейтін стоматологиялық флюороздан гөрі (бұл қауіпсіздіктің төмен деңгейлерін қажет етуі мүмкін), бұл жоғары деңгей скелеттік флюороздан, артық фтордан болатын сүйек ауруынан қорғану құралы ретінде белгіленді. Скелеттік флюорозды соңғы нүкте ретінде пайдалану фторға арналған MCL-дің өзгеруіне әкеліп соқтырды, ол 4 жылы литріне 1986 миллиграмға дейін көтерілді. 147 Дегенмен, тіс флуорозы SMCL үшін фторға арналған 2 миллиграмм фторға арналған соңғы нүкте ретінде қолданылды. сонымен қатар 1986 жылы орнатылған. 148
Осы жаңа ережелерге қатысты қайшылықтар туындап, тіпті EPA-ға қарсы сот іс-әрекеттеріне әкелді. Оңтүстік Каролина фторға ешқандай MCLG (ластау деңгейінің максималды мақсаты) қажет емес деп санаса, ал Табиғи ресурстарды қорғау кеңесі MCLG-ді тістің флюорозы негізінде төмендету керек деп сендірді. 149 Сот EPA пайдасына шешім шығарды, бірақ фторид стандарттарын қайта қарау кезінде EPA фтордың денсаулыққа қауіп-қатерін қайта бағалау үшін Ұлттық Ғылым Академиясының Ұлттық Ғылыми Кеңесін (ҰҒК) шақырды.150 151
Ұлттық зерттеу кеңесінің 2006 жылы шыққан есебінде фторға арналған EPA MCLG (ластаушы заттардың максималды мақсаты) төмендетілуі керек деген қорытындыға келді.152 Фтор мен остеосаркома (сүйек қатерлі ісігі) қаупін танудан басқа, 2006 ж. Ұлттық зерттеу кеңесінің есебінде тірек-қимыл аппаратының әсері, репродуктивті және дамудың әсері, нейроуыттылық және нейробевиоральды әсерлер, генотоксичность және канцерогенділік, және басқа органдар жүйелеріне әсері туралы мәселелер келтірілген.
NRC фторға арналған MCLG-ді 2006 жылы төмендету керек деген тұжырымға келді, бірақ EPA деңгейі әлі де болса төмендетілмеген.154 2016 жылы Фторды жою желісі, IAOMT және басқа да бірқатар топтар мен адамдар EPA-ны қорғау туралы өтінішпен жүгінді фторидтің ішімдік суға мақсатты түрде қосылуына тыйым салу арқылы фтордың нейротоксикалық қауіп-қатерінен қоғамдық, әсіресе сезімтал субпопуляциялар.155 петицияны 2017.156 жылдың ақпанында EPA қабылдаған жоқ.
5.2 бөлім: Бөтелкедегі су
Тіс пастасы және көптеген стоматологиялық өнімдер сияқты, бөтелкедегі суда фтор да болуы мүмкін.
Америка Құрама Штаттарының азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы (FDA) бөтелкедегі суларға арналған стандарттардың EPA 157 және АҚШ-тың қоғамдық денсаулық сақтау қызметі (PHS) белгілеген ұсынылған деңгейлерімен белгіленген ағын суларының стандарттарымен сәйкестігін тексеруге жауапты. 158 FDA фторлы суды ішу тістің бұзылу қаупін азайтады деген тұжырымға сәйкес келетін стандарттарға сәйкес келетін бөтелкедегі суға 159 рұқсат береді.
5.3 бөлім: Азық-түлік
FDA 1977 жылы халықтың денсаулығын сақтау мақсатында тағамға фтор қосылыстарын қосуды шектеу туралы шешім қабылдады. 161 Алайда фторид фторланған суда дайындалу, пестицидтер мен тыңайтқыштардың әсері және басқа факторлар нәтижесінде тамақ құрамында әлі де болады. 2004 жылы Америка Құрама Штаттарының Ауыл шаруашылығы министрлігі (USDA) сусындар мен тамақ өнімдеріндегі фтор деңгейінің мәліметтер базасын іске қосты, ал 2005.162 жылы толық құжатталған есеп шығарылды.163 Бұл есеп әлі маңызды болғанымен, тамақ пен сусындардағы фтордың мөлшері соңғы онжылдықта жақында мақұлданған пестицидтерде фторды қолдану есебінен өсті.164 Қазіргі уақытта қолданылатын кейбір жанама тамақ қоспаларының құрамында фтор бар.XNUMX
Сонымен қатар, 2006 жылы Ұлттық зерттеу кеңесі «фтордың жұтылуының жеке әсерін бағалауға көмектесу үшін өндірушілер мен өндірушілер коммерциялық тамақ өнімдері мен сусындардың құрамында фтордың мөлшері туралы ақпарат беруі керек» деп кеңес берді. 165 Алайда, бұл кез келген уақытта болмайды жақын болашақта. 2016 жылы FDA тамақтану және қосымшалар фактілері жапсырмаларына арналған тағамдық таңбалау талаптарын қайта қарады және фторид деңгейі туралы декларация ерікті түрде фторид қосылған өнімдер үшін де, құрамында фтор бар өнімдер үшін де ерікті болып табылады деген шешім қабылдады.166 Сол кезде FDA сонымен бірге фторға арналған күнделікті анықтама мәні (DRV)
Керісінше, 2016 жылы FDA қағаз бен картонға май және су репелланттары ретінде қолданылатын құрамында тағаммен байланысатын заттар (PFCS) бар перфторалкил этиліне тыйым салды. 168 Бұл әрекет токсикологиялық мәліметтер мен Табиғи ресурстарды қорғау кеңесі және басқа топтардың өтініші нәтижесінде қабылданды.
Пестицидтер есебінен тағамдағы фторидтің қауіпсіз мөлшерін анықтайтын тағамдағы фторға қатысты осы пікірлерден басқа, FDA, EPA және АҚШ Ауыл шаруашылығы департаментінің тамақ қауіпсіздігі мен инспекциясы қызметі бөліседі.
5.4 бөлім: Пестицидтер
АҚШ-та сатылатын немесе таратылатын пестицидтер EPA-да тіркелуі керек және EPA пестицидтердің қалдықтарына төзімділікті орната алады, егер тамақтан шыққан әсер «қауіпсіз» болып саналса 170
Осыған байланысты құрамында фтор бар екі пестицид дау тақырыбы болды:
1) күкіртті фторид алғаш рет 1959 жылы ағаш құрылымдарындағы термиттермен күресу үшін171 және 2004/2005 ж.ж. жәндіктермен, мысалы, дәнді дақылдар, кептірілген жемістер, ағаш жаңғақтары, какао бұршақтары, кофе дәндері, сонымен қатар тамақ өнімдерінде өңдеу және тамақ өңдеу қондырғылары.172 Адамдардың улануы және тіпті өлім жағдайлары сирек кездесетін болса да, пестицидпен өңделген үйлерге байланысты күкірт фтордың әсеріне байланысты болды.173 2011 жылы жаңартылған зерттеулер мен Фторды Іске асыру Желі көтерген мәселелерге байланысты (174 ж.). FAN), EPA күкірт фторидінің қауіпсіздік стандарттарына сәйкес келмейтіндігін және осы пестицидке төзімділікті алып тастауды ұсынды.2013 2014 жылы пестицидтер өнеркәсібі EPA-ның күкірт флюоридінен бас тарту туралы ұсынысын жоққа шығару үшін жаппай лоббистік әрекетке көшті. EPA ұсынысы 175 жылғы ферма туралы заңға енгізілген ережемен өзгертілді.XNUMX
2) құрамында натрий алюминий фторы бар криолит - инсектицид, ол 1957.176 жылы ЭПА-да тіркелген.177 Криолит АҚШ-та тамақ өсіруде қолданылатын негізгі фторидті пестицид болып табылады (ал сульфурил фторы жиналғаннан кейінгі тағамда фумигант ретінде қолданылады) . Криолит цитрусты және тасты жемістерде, көкөністерде, жидектерде және жүзімде қолданылады, 178 және оған адамдар диета арқылы әсер етуі мүмкін, өйткені криолит фтордың қалдықтарын қолданған тағамға қалдыруы мүмкін.2011 179 жылғы ұсынылған бұйрығында сульфурилфторид, EPA сонымен қатар пестицидтердегі барлық фторға төзімділікті алып тастауды ұсынды.XNUMX Осыған байланысты криолит бар еді; дегенмен, жоғарыда айтылғандай, бұл ұсыныс жойылды.
5.5 бөлім: Үйде қолдануға арналған стоматологиялық өнімдер
FDA рецептісіз сатылатын тіс пастасы мен аузын жуатын дәрілер сияқты антибактериалды препараттарға таңбалауды қажет етеді. Таңбалауға арналған арнайы тұжырымдар. Формасымен белгіленеді
өнім (яғни гель немесе паста және шаю), сондай-ақ фтор концентрациясы бойынша (яғни 850-1,150 промилле, фтордың 0.02% және т. б.). 180 Ескерту жас топтары бойынша да бөлінеді (яғни екі жас және одан үлкен, алты жасқа дейін). , 12 жастан жоғары және т.б.). Кейбір ескертулер барлық өнімдерге қатысты, мысалы:
(1) Фторлы тіс емдеуге арналған барлық құралдарға (гель, паста және ұнтақ) арналған. «6 жасқа дейінгі балалардың қолы жетпейтін жерде сақтаңыз. [қалың қаріппен ерекшеленген] Егер щеткамен тазартылғаннан көп нәрсе кездейсоқ жұтып қойса, медициналық көмекке жүгініңіз немесе дереу Poison Control Center-ке хабарласыңыз ».
(2) Фтормен шайылатын және профилактикалық тазартқыш гель өнімдері үшін. «Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтаңыз. [қарамен жазылған] егер көп қолданылған болса »(сәйкес сөзді таңдаңыз:« щетка »немесе« шаю »)« кездейсоқ жұтып қойса, медициналық көмекке жүгініңіз немесе дереу Poison Control Center-ке хабарласыңыз. »182
2014 жылы жарияланған зерттеу мақаласы осы таңбалауға қатысты айтарлықтай алаңдаушылық туғызды. Нақтырақ айтқанда, авторлар бағалаған өнімдердің 90% -дан астамы FDA-ны тек екі жастан асқан балаларға қолдануға арналған тіс пастасы түтігінің артқы жағында және кішкене қаріппен жазғанын анықтады. 183 Осындай жағдайлар ескерту туралы Америкалық стоматологиялық қауымдастық (ADA), ол үкіметтік емес, сауда тобы болып табылады. Зерттеушілер АДА-ны мақұлдаған немесе қабылдаған барлық тіс пасталарының түтікшенің артқы жағында шағын қаріппен АДА ескертуін (балалар тіс пастасын бұршақ мөлшерінде қолдануы және жұтылуды азайту үшін ересек адамның бақылауында болуы керек) деп құжаттады. .184 Маркетингтік стратегиялар болды
әрі қарай тіс пастасын тамақ өнімдері сияқты жарнамалайды деп анықтады, зерттеушілер бұл өнімді балалар жұтып қоюға әкеп соқтыратын тактика екенін мойындады.185
Тіс жіптері FDA-да I класты құрылғы ретінде жіктелсе де, құрамында фтор бар 186 тіс жіпі (көбінесе флоридті флорид) біріктірілген өнім болып саналады187
нарыққа дейінгі қосымшалар. 188 Тіс жіпінде фтордың құрамында фторлы қосылыстар түрінде де болуы мүмкін; 189, бірақ тіс жіпіндегі фторидтің бұл түрі туралы нормативтік ақпарат жоқ
осы позициялық жұмыстың авторлары орналасуы мүмкін.
5.6 бөлім: Стоматологиялық кабинетте қолдануға арналған стоматологиялық өнімдер
Фторды шығара алатын стоматологиялық кеңседе қолданылатын материалдардың басым бөлігі медициналық / стоматологиялық құрылғылар ретінде реттеледі, мысалы, кейбір шайырларды толтыратын материалдар, 190 191 кейбір стоматологиялық цементтер, 192 және кейбір композициялық шайырлар. 193 Нақтырақ айтсақ, олардың көпшілігі стоматологиялық материалдар FDA-мен II дәрежелі медициналық құрылғылар ретінде жіктеледі, 194, бұл FDA өнімді құрылғының жоғарғы деңгейге бағдарламай «құрылғының қауіпсіздігі мен тиімділігіне негізделген сенімділікті» қамтамасыз етеді.195 Маңыздысы, FDA классификациясының бөлігі ретінде Процедура, фторы бар стоматологиялық қондырғылар біріктірілген өнімдер болып саналады, 196 және фтордың бөліну жылдамдығы профилдері өнімге нарыққа дейінгі хабарлама шеңберінде ұсынылады деп күтілуде.197 FDA бұдан әрі: «Қуыстың алдын алу немесе басқа терапевтік артықшылықтар IDE [Investigational Device Exemption] тергеуі жасаған клиникалық деректермен расталған жағдайда рұқсат етіледі. ” 198 Сонымен қатар, FDA кейбір тістерді қалпына келтіретін қондырғылардың фтордан босату механизмі туралы көпшілік назарында болғанымен, FDA оларды кариестің алдын-алу мақсатында пайдалану үшін өз веб-сайттарында көпшілікке насихаттамайды.
Дәл сол сияқты, фторлы лактар II дәрежелі медициналық құрылғылар ретінде қуысты лайнер және / немесе тісті десенсибилизатор ретінде қолдану үшін мақұлданғанымен, кариенің алдын-алуда қолдануға рұқсат етілмеген.200 Сондықтан кариенің алдын-алу туралы шағым жасалған өнімге қатысты қосылған фтормен қоспаланған, бұл FDA мақұлданбаған, жалған дәрі болып саналады. Сонымен қатар, FDA ережелері дәрігерді / стоматологты мақұлданған дәрілік заттарды затбелгіден тыс қолданғаны үшін жеке жауапкершілікке тартады. 201
Сонымен қатар, 2014 жылы FDA тістердің сезімталдығын төмендету үшін күміс диамин фторын қолдануға рұқсат берді.202 2016 жылы жарияланған мақаласында Калифорния университетінің Сан-Франциско, стоматология мектебі, жапсырмадан тыс болған кезде оны мойындады. енді күміс диамин фторидін (мысалы, кариесті басқаруда) қолдануға заң бойынша рұқсат етілген, стандартталған нұсқаулық, хаттама және келісім қажет.
Стоматологиялық профилактика кезінде (құрамында тазарту) қолданылатын фтор бар пастаның сатылымда сатылатын тіс пастасына қарағанда әлдеқайда көп мөлшері бар екендігі де маңызды (назар аударыңыз: стандартты тіс пастасында 850 1,500-204 ppm4,000, ал протеин пастасында 20,000-205 ppm фтор). Фторлы пастаны FDA немесе ADA тіс кариесінің алдын алудың тиімді әдісі ретінде қабылдамайды.
5.7 бөлім: Фармацевтикалық препараттар (қоспалармен бірге)
Фтор фармацевтикалық дәрі-дәрмектерге қасақана қосылады (тамшылар, таблеткалар және пастельдер, көбінесе «қоспалар» немесе «витаминдер» деп аталады), балаларға әдеттегідей қуыстардың алдын алу үшін тағайындалады. 1975 жылы FDA Эрнзифлур фторидіне арналған жаңа дәрі-дәрмектерді қайтарып алу арқылы фторидті қоспаларды қолдануды қарастырды. FDA Эрнзифлур пастилкалары бойынша әрекетінен кейін болды
Федералды тіркелімде жарияланған, есірткі терапиясында FDA мақұлдауының «таңбаланған, ұсынылған немесе ұсынылған дәрі-дәрмектердің тиімділігі туралы нақты дәлелдер жоқ болғандықтан» алынып тасталғаны туралы мақала пайда болды. 207 208 Мақалада: « Сондықтан FDA фторидті және дәруменді біріктірілген препараттарды өндірушілерге кеңес берді
маркетингтің жалғасуы Федералдық азық-түлік, есірткі және косметикалық заңның есірткінің жаңа ережелерін бұзады; сондықтан олар осы өнімдерді сатуды тоқтатуды сұрады. »209 210
2016 жылы FDA 1975 жылы жолданған фтор қоспаларын қоса, көптеген нысандарда мақұлданбаған жаңа дәрі-дәрмектер туралы тағы бір ескерту хат жіберді.
13 жылдың 2016 қаңтарында Киркман зертханаларына тістің кариес профилактикасы ретінде белгіленген төрт түрлі педиатриялық фторлы қайнатпаларға қатысты жіберілді.211 FDA компаниясының ескерту хаты компанияға заңға сәйкес келуге 15 күн ұсынды212 және әлі күнге дейін қызмет етеді. Флоридтің мақұлданбаған препараттарын қауіпті түрде қабылдайтын балалардың тағы бір мысалы, қазір АҚШ-та 40 жылдан астам уақыттан бері мәселе болып келеді.
Сонымен қатар, фтор басқа фармацевтикалық дәрі-дәрмектерге қосылады. Оның есірткіге қосылуының кейбір себептері оның «есірткіні көбейте алады» деген пікірлерін қамтиды
майдың құрамында еруіне мүмкіндік береді және препараттың метаболиздену жылдамдығын төмендетеді, осылайша жұмыс істеуге көп уақыт береді ». 213 20-30% фармацевтикалық қосылыстардың құрамында фтор бар деп бағаланған.214 Ең танымал дәрілердің қатарына Прозак, Липитор және Ципробай (ципрофлоксацин), 215, сонымен қатар фторхинолондардың қалған бөлігі (гемифлоксацин [Фактивті ретінде сатылады], левофлоксацин [Леваквин ретінде сатылады], моксифлоксацин [Авелокс ретінде сатылады], норфлоксацин [Нороксин ретінде сатылады] және офлоксацин [Флоксин және жалпы офлоксацин ретінде сатылады].
216
Фторхинолондарға қатысты FDA жанама әсерлерді өшіру туралы жаңа ескертуді 2016 жылы, осы дәрі-дәрмектер нарыққа алғаш енгізілгеннен бірнеше жылдан кейін жасады. 2016 жылғы шілдедегі хабарламасында FDA:
Бұл дәрі-дәрмектер сіңірлердің, бұлшықеттердің, буындардың, нервтердің және орталық жүйке жүйесінің бір пациентте бірге пайда болуы мүмкін мүгедек және тұрақты жанама әсерлерімен байланысты. Нәтижесінде біз FDA-ның ең қатаң ескертуі болған қораптағы ескертуді қайта қарап, қауіпсіздікке қатысты осы маңызды мәселелерді шештік. Біз сондай-ақ жаңа ескерту қосып, дәрі-дәрмектің басқа бөліктерін, соның ішінде пациенттерге арналған дәрі-дәрмек нұсқаулығын жаңарттық
Осы әлсірететін жанама әсерлері болғандықтан, FDA бұл дәрі-дәрмектерді пациенттер үшін емдеудің басқа нұсқасы болмаған кезде ғана қолдану керек деп кеңес берді, себебі қауіптіліктерден асып түседі
пайдасы. 218 Осы 2016 FDA хабарламасы кезінде, жылына 26 миллионнан астам американдықтар осы дәрі-дәрмектерді қабылдайды деп есептелген. 219
5.8 бөлім: Перфторланған қосылыстар
Перфторланған қосылыстар немесе фторланған химиялық заттар (ПФК) деп те аталатын пер- және полифторалкилді заттар (PFAS) - бұл кілемдерде, тазартқыштарда, киімде, ыдыс-аяқта,
азық-түлік орамдары, бояулар, қағаздар және басқа да өнімдер, өйткені олар отқа төзімділік пен майды, дақтарды, майларды және судың берілуін қамтамасыз етеді.220 221 Мысалы, тефлонда қолданылатын политетрафторэтилен (PTFE) жасау үшін перфтороктано қышқылы (PFOA) қолданылады. , Gore-tex, Scotchguard және Stainmaster.222
Алайда, 200 жылы 38 елден 2015-ден астам ғалым «Мадрид мәлімдемесіне» қол қойған кезде, мұндай заттарға қатысты 223 алаңдаушылық және олардың денсаулыққа зиянды байланысы туралы айтылды.224
Сонымен қатар, 2016 жылы EPA PFSA туралы мәлімдеді:
Зерттеулер көрсеткендей, PFOA және PFOS-тың белгілі бір деңгейден асуы денсаулыққа кері әсерін тигізуі мүмкін, соның ішінде жүктілік кезіндегі ұрыққа немесе емшек сүтімен ауыратын нәрестелерге (мысалы, туудың төмен салмағы, жедел жетілу, қаңқаның өзгеруі), қатерлі ісікке (мысалы, аталық безге). , бүйрек), бауырдың әсері (мысалы, тіндердің зақымдануы), иммундық әсерлер (мысалы, антиденелердің түзілуі және иммунитет) және басқа әсерлер (мысалы, холестериннің өзгеруі).
Осылайша, АҚШ-та осы химиялық заттарды қолдануды азайтуға күш салу жақында ғана басталды. Мысалы, 2016 жылы EPA ауыз суындағы PFOA және PFOS үшін денсаулыққа қатысты кеңестер берді, денсаулыққа жағымсыз әсерлер өмір бойына әсер етуі күтілмейтін деңгейді анықтады, өмір бойына әсер етуі 0.07 бөлік (триллионға 70 бөлік). PFOA және PFOS үшін.226 Басқа мысал ретінде, 2006 жылы EPA сегіз компаниямен күш біріктірді, осы сегіз компанияның 2015.227 жылға дейін PFOA-ны азайту және жою үшін басқару бағдарламасы арқылы.
сондай-ақ осы бағдарламаға қатыспаған осы өнімдерді шығаратын компаниялар туралы «алаңдайтындықтарын» жазды
5.9 бөлім: кәсіптік
Жұмыс орнында фторидтердің (фторид, перфторид) әсерін Еңбек қауіпсіздігі және еңбекті қорғау басқармасы (OSHA) реттейді. Осы стандарттар үшін денсаулық факторы ең көп ескерілген - бұл қаңқалық флюороз, және фторидтердің кәсіби әсер етуінің шекті мәндері үнемі 2.5 мг / м3.229 болып саналады.
2005 ж. Халықаралық еңбек және қоршаған ортаны қорғау журналында жарияланған және ішінара Американдық токсикология колледжінің симпозиумында ұсынылған мақалада автор Phhyllis J. Mullenix, PhD жұмыс орнын фторидтерден жақсы қорғаудың қажеттілігін анықтады.230 Дәлірек айтқанда, доктор Мулленикс Фторидтің стандарттары өзгеріссіз қалды деп жазды:
Жақында ғана бұл стандарттар фтор мен фторидтерге ұшыраған жұмысшыларға тиісті деңгейде қорғаныс жасамағаны туралы ғана емес, сонымен қатар ондаған жылдар бойы өнеркәсіп стандарттардың жеткіліксіздігін анықтау үшін және экспозицияның қорғаныш шекті деңгейлерін белгілеу үшін қажетті ақпаратқа ие болғандығын көрсететін мәліметтер пайда болды. 231
Ұлттық ғылым академиясының Ұлттық ғылыми кеңесінің (ҰҒК) 2006 жылғы есеп беруінде фтордың денсаулыққа қауіп-қатері бағаланған кезде, фтор мен остеосаркома (сүйек қатерлі ісігі), сүйек сынықтары, тірек-қимыл аппаратының әсерлері, репродуктивті және дамудың әсері, нейроуыттылық және нейробевиоральды әсер, генотоксичность және канцерогенділік, және басқа органдар жүйелеріне әсерлер.
NRC есебі 2006 жылы шыққаннан кейін бірқатар басқа зерттеу жұмыстары жарияланды. Шындығында, 2016 жылы Fluoride Action Network (FAN), IAOMT және басқа топтардың азаматтардың EPA-ға жолдаған өтінішінде, FAN-ның заң директоры Майкл Коннетт, Esq., Фтордың зияндығын көрсететін жаңа зерттеулер тізімін ұсынды, бұл өте өзекті болып табылады, әсіресе адамның қосымша зерттеулерінің санына байланысты: 233
Жалпы, өтініш берушілер NRC шолуынан кейін фтордың әсер етуінің нейротоксикалық әсерін қарастыратын 196 жарияланған зерттеулерді анықтады және қоса берді, соның ішінде 61 адами зерттеулер, 115 жануарлар туралы зерттеулер, 17 жасушаларды зерттеу және 3 жүйелік шолулар.
NRC-ден кейінгі зерттеулерге мыналар кіреді:
• Фтордың когнитивті өнімділікке әсерін зерттейтін 54 зерттеу, оның ішінде IQ-мен шектелмейді, осы зерттеулердің 8-інен басқалары статистикалық маңызды болып табылады
фтордың экспозициясы мен когнитивті тапшылық арасындағы ассоциациялар.234
• Фторидтің ұрық миына әсерін зерттейтін 3 зерттеу, оның әрқайсысы зиянды әсерін көрсетеді.3
• Фтордың нейротоксикалық зиянның басқа түрлерімен, соның ішінде АДБ, жаңа туған нәрестелердің мінез-құлқымен және әртүрлі неврологиялық симптомдармен байланысын зерттейтін 4 зерттеу.
NRC-ден кейінгі жануарларды зерттеу мыналарды қамтиды:
• Фторидтің нейроанатомиялық және нейрохимиялық өзгерістерге қабілеттілігін зерттейтін 105 зерттеу, бұл зерттеулердің екеуінен басқасы, тексерілген дозалау деңгейлерінің кем дегенде біреуінде кем дегенде бір зиянды әсерін табады.2
• Фтордың оқуға және есте сақтауға әсерін зерттейтін 31 зерттеу, тек біреуінен басқасы, фтормен өңделген топтарда кем дегенде бір зиянды әсер табады.238
• Фторидтің оқудан және есте сақтаудан басқа жүйке мінез-құлқының басқа параметрлеріне әсерін зерттейтін 18 зерттеу, оның біреуінен басқасы әсерін тапты.
NRC-ден кейінгі жасушалық зерттеулерге мыналар кіреді:
• 17 зерттеу, оның ішінде фторланған қауымдастықтарда тұратын американдықтардың қанында созылмалы түрде пайда болатын фтор деңгейіндегі эффекттерді зерттеген және тапқан 2 зерттеу.240
Жоғарыда келтірілген зерттеулерден басқа, өтініш берушілер NRC-ден кейінгі әдебиеттерге жүйелі үш шолуды ұсынады, оның екеуі адам / IQ әдебиетіне бағытталған, екіншісі.
жануарларға / танымдық әдебиеттерге жүгінеді.241
Көптеген ғылыми мақалаларда әр түрлі әсер ету деңгейіндегі фтордың адамға зияндылығы, оның ішінде қазіргі кезде қауіпсіз деп саналатын деңгейлер анықталғаны анық. Осы мақалалардың әрқайсысы назар аударуға және талқылауға лайықты болғанымен, қысқартылған тізім төменде фтордың әсеріне байланысты денсаулыққа әсер етудің жалпы сипаттамасы түрінде келтірілген, онда тиісті есептер мен зерттеулердің маңызды сәттері көрсетілген.
6.1 бөлім: Қаңқа жүйесі
Адам ағзасына қабылданған фтор асқазан-ішек жолдары арқылы қанға түседі.242 Несеппен бөлінбейтін фтордың көп бөлігі ағзада жинақталады. Әдетте бұл фтордың 99% -ы сүйекте, 243 онда кристалды құрылымға еніп, уақыт өте келе жиналады деп тұжырымдалған.244 Осылайша, тістер мен сүйектер фторидті шоғырландыратын дененің тіндері екендігі даусыз. біз ұшырасамыз.
Іс жүзінде 2006 жылғы баяндамасында Ұлттық ғылыми кеңестің (ҰҒК) шектен тыс фтордан болатын сүйектің сыну қаупі туралы талқылауы маңызды зерттеулермен дәлелденді. Нақтырақ айтқанда,
есепте: «Жалпы алғанда, комитет арасында белгілі бір жағдайда фтордың сүйекті әлсіретіп, сыну қаупін арттыратындығы туралы ғылыми дәлелдер бар екендігі туралы комитет ортақ пікірге келді».
6.1.1 бөлімі: Стоматологиялық флюороз
Балаларда артық фтордың әсерінен стоматологиялық флюороз пайда болады, бұл жағдайда тіс эмальының қайтымсыз зақымдануы және тістердің тұрақты түсі өзгеруі, ақ немесе қоңыр мылжың бейнесін көрсетіп, сынғыш және оңай боялатын сынғыш тістерді қалыптастыру. 246 жылдардан бастап фтордың шамадан тыс әсер етуі бұл жағдайды тудырады, бұл өте жеңілден ауырға дейін өзгеруі мүмкін екендігі ғылыми тұрғыдан танылды. 1940 жылы шыққан Ауруларды бақылау және алдын алу орталығының (CDC) мәліметтеріне сәйкес, 2010-23 жастағы американдықтардың 6% -ы және 49-41 жастағы балалардың 12% -ы флюорозды белгілі бір дәрежеде көрсетеді.15 Стоматологиялық флюороз деңгейінің күрт өсуі. Қоғамдық денсаулық сақтау қызметінің 247 жылы суды фторлау деңгейіне қатысты ұсынымдарын төмендету туралы шешімі шешуші фактор болды.2015.248
1-сурет: Тіс флюорозы өте жеңілден ауырға дейін
(Доктор Дэвид Кеннедидің суреттері және тіс флюорозынан зардап шеккендердің рұқсатымен қолданылады.)
Тіс флуорозының фотосуреттері, фтордың уыттылығының алғашқы белгісі, өте жеңілден ауырға дейін; Доктор Дэвид Кеннедидің суреті және тіс флюорозынан зардап шеккендердің рұқсатымен қолданылады
6.1.2 бөлім: Скелеттік флюороз және артрит
Стоматологиялық флюороз сияқты, қаңқалық флюороз - бұл фтордың шамадан тыс әсерінің даусыз әсері. Скелеттік флюороз сүйектердің тығыздығын, буындардың ауырсынуын, буын қозғалысының шектеулі аймағын және т.б.
ауыр жағдайлар, мүлдем қатты омыртқа.249 АҚШ-та сирек кездеседі деп саналса да, бұл жағдай орын алады, 250 және жақында қаңқа флюорозы бұрын танылғаннан гөрі қоғамдық денсаулыққа қатысты болуы мүмкін деген болжам жасалды.251
2016 жылы жарияланған зерттеулер атап өткендей, қаңқалық флюороз пайда болғанға дейін қанша мөлшерде фторидті және / немесе қанша мөлшерде фтор алу керек екендігі туралы ғылыми келісім жоқ. 252
Кейбір органдар қаңқалық флюороз тек 10 жыл немесе одан көп әсер еткеннен кейін пайда болады деп болжағанымен, зерттеулер көрсеткендей, балалар ауруды алты айдың ішінде дамыта алады.
және кейбір ересектер оны екі-жеті жыл ішінде дамытты.254 Сол сияқты, кейбір органдар қаңқа флюорозын дамыту үшін фторидтің 10 мг / тәулігіне қажет деп болжағанымен, зерттеулер фтордың әсер ету деңгейінің әлдеқайда төмен екендігін көрсетті (жылы кейбір жағдайлар 2пм-ден аз) ауруды да тудыруы мүмкін.255 Сонымен қатар, 2010 жылы жарияланған зерттеулер фторға қаңқа тіндерінің реакциясы әр түрлі болатындығын растады.256
Скелеттік флюорозы бар пациенттерде фтор екінші гиперпаратиреозға және / немесе екінші гиперпаратиреозға ұқсас сүйектің зақымдануына әкелді деп күдіктенді. Әдетте бүйрек ауруының нәтижесінде пайда болатын жағдай қандағы кальций мен фосфордың мөлшері тым төмен болған кезде пайда болады.257 Флюоридті Әрекеттер Желі (FAN) жинаған бірқатар зерттеулер фтордың бір болу мүмкіндігін тексереді денсаулыққа әсер етуші. 258
Артриттік белгілер қаңқа флюорозымен байланысты болғандықтан, артрит фтордың әсеріне қатысты тағы бір алаңдаушылық тудырады. Осыған байланысты, зерттеулер фторды сүйек флуорозымен немесе онтогенезімен бірге остеоартритпен байланыстырды.259 Сонымен қатар, темперомандибулярлы бірлескен бұзылыс (TMJ) тіс және қаңқа флюорозымен байланысты болды.260
6.1.3 бөлім: Сүйектің қатерлі ісігі, остеосаркома
2006 жылы NRC фтордың экспозициясы мен остеосаркома арасындағы әлеуетті байланысты талқылады. Сүйек қатерлі ісігінің бұл түрі «балалардағы қатерлі ісіктердің алтыншы, ал жасөспірімдердегі үшінші қатерлі ісік ісіктері» деп танылды. 261 NRC дәлелдемелер болжамды болғанымен, фтордың қатерлі ісік ауруын дамыта алатын мүмкіндігі бар деп мәлімдеді. .262
Олар остеосаркома айтарлықтай алаңдаушылық туғызатындығын, әсіресе фтордың сүйектегі шөгуіне және фтордың сүйек жасушаларына митогендік әсеріне байланысты екенін анықтады.263
Гарвардтың стоматологиялық медицина мектебінде болған кезде доктор Элиз Бассин аяқтаған зерттеулерге сәйкес, кейбір зерттеулер фтор мен остеосаркома арасындағы байланысты таба алмағанымен, фторидтің ұсынылған деңгейдегі әсері ұл балалар кезінде остеосаркоманың жеті еселенуімен байланысты болды. бес жастан жеті жасқа дейінгі аралықта ашылған.264 2006 жылы жарияланған Бассиннің зерттеулері - бұл остеосаркома туралы жасқа байланысты тәуекелдерді ескерген жалғыз зерттеу.265
6.2 бөлім: Орталық жүйке жүйесі
Фторидтердің миға әсер ету мүмкіндігі әбден дәлелденген. NRC 2006 жылғы есебінде: «Негізінен гистологиялық, химиялық және молекулалық зерттеулерден алынған ақпарат негізінде фторидтердің ми мен ағзаның қызметіне тікелей және жанама жолдармен кедергі жасау қабілеті бар екендігі анық . ”266 Деменция да, Альцгеймер де
ауру фтормен байланысты болуы мүмкін деп қарастыру үшін NRC есебінде де көрсетілген.267
Бұл алаңдаушылық дәлелденді. Судың фторлануы мен IQ әсерлері туралы зерттеулер 2012 жылдың қазан айында қоршаған ортаға зиян тигізбеу перспективаларында жарияланған зерттеулерде мұқият зерттелді.268 Осы мето-шолуда 12 зерттеу фторланған су деңгейі 4 мг / л-ден төмен қоғамдастықтар екенін көрсетті (орта есеппен 2.4 мг / л). ) бақылау топтарына қарағанда IQ деңгейі төмен болды.269 2012 шолу жарияланғаннан бері судағы фторидтің мөлшері 4 мг / л-ден төмен қауымдастықтарда IQ төмендегенін анықтайтын бірқатар қосымша зерттеулер қол жетімді болды.270 Дәлірек айтсақ, 2016 жылы азаматтардың EPA-ға жолдаған өтінішінде, FAN заңды директоры Майкл Коннетт, Esqu., FPA деңгейінде қазіргі уақытта қауіпсіз деп танылған фтор деңгейі бар аудандарда IQ төмендеген 23 зерттеуді анықтады.
Сонымен қатар, 2014 жылы Lancet басылымында «Дамудың уыттылығының нейробевиоральды әсерлері» атты шолуы жарияланды. Осы шолуда фтор 12 өнеркәсіптік химиялық заттардың қатарына енгізілді
адам бойында дамудың нейротоксикасын тудыратыны белгілі.272 Зерттеушілер ескертті: «Нейро-даму мүгедектері, оның ішінде аутизм, назар тапшылығының гиперактивтілігі, дислексия және басқа да когнитивті бұзылулар әлемдегі миллиондаған балаларға әсер етеді және кейбір диагноздар жиілігі артып келе жатқан сияқты. Дамып келе жатқан миды жарақаттайтын өндірістік химиялық заттар таралуының белгілі себептерінің бірі болып табылады. ”273
6.3 бөлім: Жүрек-қантамыр жүйесі
2016 жылы жарияланған статистикалық мәліметтерге сәйкес, жүрек ауруы АҚШ-тағы ерлер мен әйелдердің өлім-жітімінің басты себебі болып табылады және бұл елге жыл сайын 207 миллиард доллар шығын әкеледі.274 Осылайша,
фтор мен жүрек-қан тамырлары проблемалары арасындағы ықтимал байланыс тек фтор үшін қауіпсіз шараларды жасау үшін ғана емес, сонымен қатар жүрек аурулары үшін алдын-алу шараларын жасау үшін де маңызды.
Фтор мен жүрек-қан тамырлары проблемалары арасындағы байланыс бірнеше ондаған жылдар бойы күдіктенген. 2006 NRC есебінде 1981 жылы Ханьхярви мен Пенттиланың жүрегі жеткіліксіздігі бар науқастарда қан сарысуындағы фторидтің жоғарылауы туралы жүргізген зерттеуі сипатталған. миокардтың зақымдануы.275 Сонымен қатар, 276 жылы Қытайдан шыққан зерттеудің зерттеушілері: «Нәтижесінде NaF [фторлы натрий] концентрацияға тәуелді және тіпті 277 мг / л концентрациясы төмен болған жағдайда морфологияны өзгертті кардиомиоциттердің, жасушалардың өміршеңдігінің төмендеуі, жүректің тоқтап қалу жылдамдығын жоғарылатып, апоптоздың деңгейін жоғарылатты. »278
6.4 бөлім: Эндокриндік жүйе
Фтордың гормондарды реттейтін бездерден тұратын эндокриндік жүйеге әсері де зерттелген. 2006 NRC есебінде: «Қорытындылай келе, бірнеше типтегі дәлелдер фтордың эндокриндік функцияға немесе реакцияға әсер ететіндігін көрсетеді; фтордың әсерінен болатын өзгерістердің әсері әртүрлі адамдарда дәрежесі мен түріне қарай әр түрлі болады. »283 2006 ж. NRC есебінде сонымен қатар фторидтің өте төмен дозалары қалқанша безінің жұмысын бұзатындығы, әсіресе йод жетіспейтін болған кезде табылғандығы көрсетілген кесте келтірілген. қазіргі уақытта.284 Соңғы жылдары фтордың эндокриндік жүйеге әсері қайта баса көрсетілді. 2012 жылы жарияланған зерттеу натрий фторидін төмен дозалық әсер ететін эндокринді бұзатын химиялық заттардың (ЭДК) тізіміне енгізді, 285 және зерттеу БҰҰ Қоршаған ортаны қорғау бағдарламасы мен Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 2013 жылғы есебінде келтірілген.286
Сонымен қатар, Қалқанша безінің дисфункциясының жоғарылауы фтормен байланысты болды.287 2015 жылы Англияның Кентербери қаласындағы Кент Университетінің зерттеушілері жариялаған зерттеулер ауыз суындағы фторидтің жоғары мөлшері гипотиреоздың жоғарылауын болжай алатындығын атап өтті. 288 Олар әрі қарай түсіндірді: «Әлемнің көптеген аймақтарында гипотиреоз денсаулыққа қатысты маңызды мәселе болып табылады және басқа факторлардан басқа, мысалы, йод тапшылығы - фтордың әсер етуі фактор ретінде қарастырылуы керек. Зерттеу нәтижелері қауіпті денсаулық сақтау шаралары ретінде қауымдастықтың фтордануының негізділігі туралы ерекше алаңдаушылық туғызады. »289 Басқа зерттеулер фтор мен гипотиреоздың байланысын, 290 тиреоидты ынталандырушы гормонның (THS) жоғарылауын, 291 және йод тапшылығын қолдады. 292
Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC) 2014 жылы шығарған статистикалық мәліметтерге сәйкес, 29.1 миллион адам немесе халықтың 9.3% -ы қант диабетімен ауырады.293 Тағы да, фторидтің бұл жағдайдағы әлеуетті рөлін ескеру қажет. 2006 NRC есебінде:
Қолда бар зерттеулерден алынған қорытынды: фтордың жеткілікті әсер етуі қандағы глюкозаның жоғарылауына немесе кейбір адамдарда глюкозаға төзімділіктің нашарлауына әкеледі және қант диабетінің кейбір түрлерінің ауырлығын жоғарылатады. Жалпы алғанда, глюкозаның метаболизмінің бұзылуы қан мен қан плазмасындағы фторидтердің концентрациясы шамамен 0.1 мг / л немесе одан да жоғары жануарлармен байланысты болып көрінеді (Rigalli және басқалар. 1990, 1995; Trivedi және басқалар. 1993; de al Sota және басқалар). 1997) .294
Зерттеулер сонымен қатар диабетпен фторды организмнен тазарту қабілетінің төмендеуімен, 295 синдроммен (полидиспсия-полиуреа) фторды қабылдаудың жоғарылауымен байланыстырды, фторидті қабылдаудың жоғарылауы, 296 және
зерттеу инсулиннің ингибирленуін және фторға төзімділігін де байланыстырды.297
Сондай-ақ, фтор эпифиздің қызметіне кедергі келтіретін сияқты, бұл мелатонин мен репродуктивті гормондардың реттелуін қоса циркадтық ырғақтар мен гормондарды басқаруға көмектеседі. Лондон Корольдік ауруханасының Дженнифер Люк эпифизде фтордың көп мөлшерде екенін анықтады298 және одан әрі бұл деңгейлер екенін көрсетті
21,000 промиллеге жетуі мүмкін, бұл оларды сүйектегі немесе тістегі фтор деңгейінен жоғары етеді.299 Басқа зерттеулер фторды мелатонин деңгейімен, 300 ұйқысыздықпен, 301 және ерте жыныстық жетілумен байланыстырады.
қыздарда 302, сондай-ақ туу қабілетінің төмендеуі (еркектерді қосқанда) және тестостерон деңгейінің төмендеуі
6.5 бөлім: бүйрек жүйесі
Несеп - организмге қабылданатын фтордың шығарылуының негізгі жолы, бүйрек жүйесі организмдегі фторидтердің мөлшерін реттеу үшін өте қажет.304 305 Фторидтің несеппен шығарылуы
рН рН, диета, есірткінің болуы және басқа факторлар әсер етеді.306 Корольдік химия қоғамы жариялаған 2015 жылғы мақаланың зерттеушілері түсіндірді: «Осылайша, плазма мен бүйректің бөліну жылдамдығы фторды қабылдау, қабылдау арқылы анықталатын физиологиялық тепе-теңдікті құрайды. сүйектен шығару және бүйректің фтордан тазарту қабілеті. »307
2006 NRC есебінде фтордың әсер етуінде бүйректің рөлі де мойындалды. Олар бүйрек аурулары бар науқастар үшін плазмада және сүйек фторидінің концентрациясының жоғарылауы таңқаларлық емес екенін атап өтті.308 Бұдан әрі олар адамның бүйрегі «фторидті плазмадан несепке дейін 50 есеге дейін концентрациялауы керек» деп мәлімдеді. Сондықтан бүйрек жүйесінің бөліктері фтордың уыттылық қаупіне көптеген жұмсақ тіндерге қарағанда жоғары болуы мүмкін. »309
Осы ақпаратты ескере отырып, зерттеушілер фтордың экспозициясын бүйрек жүйесіндегі мәселелермен байланыстырғандығы мағынасы бар. Нақтырақ айтсақ, Канаданың Торонто қаласынан келген зерттеушілер бүйрек остеодистрофиясы бар диализдік науқастардың сүйекте фтордың мөлшері көп екенін көрсетіп, «сүйек фторид минералдануға кедергі жасау арқылы сүйектің микроқаттылығын төмендетуі мүмкін» деген қорытындыға келді. 310 Сонымен қатар, криолитке ұшыраған жұмысшыларға арналған зерттеу. Филипп Гранджен мен Йорген Х.Олсеннің 2004 жылы жарияланған авторлары фторды қуық қатерлі ісігінің ықтимал себебі және өкпенің қатерлі ісік ауруы ретінде қарастыруды ұсынды.311
6.6 бөлім: Тыныс алу жүйесі
Фтордың тыныс алу жүйесіне әсері туралы әдебиеттерде нақты жазылған
кәсіби әсер ету. Фтормен айналысатын салалардың жұмысшылары көп жағдайда екені анық
өндірісте жұмыс істемейтіндерге қарағанда фторды жұту қаупі жоғары; дегенмен өндірістік
қолдану әр түрлі әсер ету арқылы қарапайым азаматтардың тыныс алу жүйелеріне әсер етуі мүмкін
маршруттар.
Фтор сутегінің ингаляциясы екі жақты дәлелденген кәсіптің ең жақсы мысалы болып табылады
және кәсіби емес денсаулыққа қауіп. Фтор сутегі салқындатқыштар, гербицидтер,
фармацевтика, жоғары октанды бензин, алюминий, пластмасса, электр компоненттері, флуоресцентті
электр шамдары, оюланған металдар мен әйнектер (мысалы, кейбір электрондық құрылғыларда қолданылатын),
312
уран химикаттарын өндіру және кварцты тазарту ретінде
Ауруларды бақылау орталықтары және
Профилактика (CDC) түсіндіргендей, жұмыс орындарындағы экспозициялардан басқа, кәсіптік емес
фтор сутегінің әсері бөлшек сауда орындарында және хобби арқылы болуы мүмкін
затпен жасалған заттар, сондай-ақ сирек кездесетін химиялық терроризм оқиғасы
агент.314
Фтор сутегінің денсаулыққа әсері бірнеше түрлі мүшелерді, соның ішінде оларды зақымдауы мүмкін
тыныс алу жүйесімен байланысты. Химиялық затпен тыныс алу өкпе тініне зиянын тигізіп, оны тудыруы мүмкін
өкпеде ісіну және сұйықтықтың жиналуы (өкпе ісінуі) .315
Фтор сутегінің жоғары әсер етуі өкпеде 316 созылмалы, ал төмен деңгейде өлімге әкелуі мүмкін
ингаляция мұрынның, тамақтың және өкпенің тітіркенуі мен тоқырауын тудыруы мүмкін.317
Кәсіби тұрғыдан алюминий өнеркәсібі массивтің тақырыбы болды
фтордың жұмысшылардың тыныс алу жүйелеріне әсерін зерттеу. Дәлелдер а
бірқатар зерттеулер алюминий зауыттарындағы жұмысшылар арасындағы тәуелділікті, экспозицияны көрсетеді
фтор және тыныс алу әсері, мысалы эмфизема, бронхит және өкпенің азаюы
функция.318
6.7 бөлім: Асқорыту жүйесі
Ішке қабылдаған кезде, оның ішінде фторланған су арқылы фтор асқазан-ішек жолымен сіңеді
жартылай шығарылу кезеңі 30 минут болатын жүйе.319
Сіңірілген фтордың мөлшері тәуелді
кальций концентрациясы жоғарылаған кезде, асқазан-ішек жолын төмендетеді
жұту.
320 321
Сондай-ақ, 2015 жылы Американдық Институты жариялаған зерттеулерге сәйкес
Химиялық инженерлер, фтордың асқазан-ішек жүйесіндегі өзара әрекеттесуі «пайда болады
асқазанда болатын тұзды [HCL] қышқылымен әрекеттесу арқылы гидрофторлы [HF] қышқылы. Болу
жоғары коррозияға ие HF қышқылы асқазан мен ішектің қабығын бұзады
микробүрлердің жоғалуы. »322
Фтордың асқазан-ішек жолына әсер етуіне байланысты тағы бір зерттеу саласы - кездейсоқ жағдай
тіс пастасын жұту. 2011 жылы Уларды басқару орталығына байланысты 21,513 XNUMX қоңырау түскен
фторланған тіс пастасын шамадан тыс тұтыну.323
Әсер еткен адамдардың саны
дегенмен, әлдеқайда жоғары болуы керек. Кейбір асқазан-ішек жолдарының белгілері мазасызданды
1997 жылы зерттеушілер түсіндіргендей, фтордың түсуіне байланысты деп санауға болмайды:
Ата-аналар немесе тәрбиешілер фтордың жеңіл уыттылығымен байланысты белгілерді байқамауы мүмкін
немесе оларды коликке немесе гастроэнтеритке жатқызуы мүмкін, әсіресе олар баланы көрмесе
фторды жұту. Сол сияқты, ерекше емес сипатқа байланысты жұмсақтан орташаға дейін
симптомдар, дәрігердің дифференциалды диагнозында фтордың уыттылығы болуы екіталай
фторды қабылдау тарихынсыз.324
Асқорыту жүйесінің басқа салаларына да фтор әсер ететіні белгілі. Мысалы,
2006 NRC есебінде фтордың бауырға әсері туралы қосымша ақпарат қажет болды: «Бұл мүмкін
өмір бойы фтор бар флоридті 5 мг / л-ден 10-4 мг / тәулікке қабылдау мүмкін
бауырға ұзақ мерзімді әсер етуі мүмкін және бұл болашақта зерттелуі керек
эпидемиологиялық зерттеулер. ”325 Басқа мысал ретінде, фторлы тіс пастасы стоматитке себеп болуы мүмкін, мысалы
кейбір адамдарда ауыз қуысы және қатерлі ісік аурулары. 326
6.8 бөлім: иммундық жүйе
Иммундық жүйе - бұл фтор әсер етуі мүмкін дененің тағы бір бөлігі. Ан
иммундық жасушалар сүйек кемігінде дамиды, сондықтан фтордың әсері маңызды
иммундық жүйеде фтордың қаңқа жүйесінде таралуына байланысты болуы мүмкін. 2006 ж
NRC есебі осы сценарийді әзірледі:
Осыған қарамастан, жасанды фторланған қауымдастықта немесе а
Ауыз судың құрамында табиғи түрде 4 мг / л фтор бар барлық қауымдастық
олардың қаңқа жүйелерінде жинақталған фтор және фтор өте жоғары болуы мүмкін
олардың сүйектеріндегі концентрациялар. Сүйек кемігі - бұл иммундық жасушалар дамиды және сол жерде
гуморальдық иммунитетке және шетелдік химиялық заттарға антиденелер өндірісіне әсер етуі мүмкін.327
Аллергия және фторға деген жоғары сезімталдық иммунитетке қатысты тағы бір қауіпті компонент болып табылады
жүйе. 1950, 1960 және 1970 жылдары жарияланған зерттеулер кейбір адамдардың бар екенін көрсетті
фторға жоғары сезімтал.328 Бір қызығы, 1967 жылы жарық көрген зерттеу авторлары
кейбіреулер тіс пастасы мен «дәрумендердің» құрамындағы фтордың себебі болуы мүмкін екендігіне күмәнданды
сезімталдық, олардың жарияланымында келтірілген іс баяндамалары аллергиялық реакциялардың болатындығын анықтады
фтор бар. 329 Соңғы зерттеулер бұл шындықты растады. 330
6.9 бөлім: Интегралдық жүйе
Фтор терінің, экзокринді бездердің,
шаштар мен тырнақтар. Атап айтқанда, фторға, оның ішінде тіс пастасында қолданылатын фторға реакциялар бар
безеу және басқа дерматологиялық жағдайлармен байланысты болды.331 332 333
Сонымен қатар, потенциалды өмірді қорқыту
фтородерма деп аталатын жағдай фторға жоғары сезімтал реакциядан туындайды, 334
және терінің атқылауының бұл түрі (галогенодерма) пациенттерді қолданумен байланысты болды
фторланған стоматологиялық өнімдер.335
Сонымен қатар, шаш пен тырнақ биомаркер ретінде зерттелген
фтордың әсер етуі.
336
Тырнақ кесінділері фтордың созылмалы экспозициясын көрсете алады337
және тіс пастасының экспозициясы, 338 және балаларды анықтау үшін тырнақтардағы фтор концентрациясын қолдану
стоматологиялық флюорозға шалдығу қаупі тексерілді.339
6.10 бөлім: Фтордың уыттылығы
Өндірісте фтормен улану туралы алғашқы ірі іс апатқа қатысты
1930 жылдардағы Бельгиядағы Мейус алқабы. Бұл индустрияланған ауданда тұман және басқа жағдайлар болды
60 өліммен және бірнеше мың адамның ауырып қалуымен байланысты. Дәлелдер содан бері байланысты
жақын маңдағы фабрикалардан фтор шығарудан болған бұл шығындар.340
Өнеркәсіптік уланудың тағы бір жағдайы 1948 жылы Донорада, Пенсильванияда тұман мен
температура инверсиясы. Бұл жағдайда мырыштан, болаттан, сымнан және тырнақтан газ тәрізді заттар шығарылады
мырыштау өндірісі 20 адам өліміне және алты мың адамға себеп болды деп күдіктенді
фтормен улану нәтижесінде ауырады.341
Америка Құрама Штаттарындағы стоматологиялық өнімнің фторидті уыттылығы 1974 жылы үш жылдықта пайда болды
Бруклиндегі ескі бала тістің гельінен фтордың дозалануы салдарынан қайтыс болды. Нью-Йорктің тілшісі
Times бұл оқиға туралы былай деп жазды: «Нассау округінің токсикологы, доктор Джесси Бидансеттің айтуынша,
Уильям 45 пайыз сантиметрлік фторидтің 2 пайыздық ерітіндісін қабылдады, оның мөлшері үш есе артты
өлімге әкелуі үшін жеткілікті »342
Жақында АҚШ-тағы фтормен уланудың бірнеше негізгі жағдайлары назар аударды
онжылдықтар, мысалы, Хупер-Бей, Аляска штатында 1992 ж., сумен жабдықтаудағы фтордың көп мөлшері нәтижесінде343 және 2015 жылы Флоридада бір отбасының күкіртпен улануы
олардың үйінде термитпен емдеу кезінде қолданылатын фтор.344
Жоғарыда келтірілген мысалдар жедел (жоғары доза, қысқа мерзімді) улану, созылмалы жағдайлар болып табылады
(төмен доза, ұзақ мерзімді) улануды да ескеру қажет. Ең болмағанда фтор туралы ақпарат
улану мәселені жақсы түсінуге көмектесу үшін қол жетімді бола бастайды. Жұмыста
2015 жылы жарияланған зерттеушілер фтордың уыттылығының алғашқы белгісі стоматологиялық екендігі туралы фактілерді қарастырды
флюороз және бұл фторид белгілі ферментті бұзушы болып табылады.345
Сонымен қатар, жарияланған шолу
2012 жылы фтордың уыттылығының жасушаларға әсер ету қаупі туралы егжей-тегжейлі мәліметтер келтірілген: «Ол активтенеді
барлық белгілі жасушаішілік сигнал жолдары, соның ішінде G ақуызына тәуелді жолдар,
каспаздар, митохондрия және өлім рецепторларымен байланысты механизмдер, сонымен қатар диапазонды іске қосады
метаболикалық және транскрипциялық өзгерістер, соның ішінде бірнеше апоптозға байланысты экспрессия
гендер, сайып келгенде жасуша өліміне әкеледі. ”346
Фтордың уыттылығын кеңінен танудың өзектілігі 2005 жылы зерттелген
«Фтормен улану: жасырын кесектермен басқатырғыш». Авторы Филлис Дж.
Mullenix, PhD докторы, Американдық колледжде ішінара ұсынылған мақаланы бастады
Токсикология симпозиумы, ескерту арқылы: «Фтормен уланудың жұмбақ сипаттамаларының тарихы
медициналық әдебиеттерде бұл ең дұрыс түсінілмеген, дұрыс емес диагноздардың біріне айналуға мүмкіндік берді,
және қазіргі кездегі Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық проблемалары туралы дұрыс емес мәлімет берді. »347
Фтордың экспозициясы туралы алдыңғы 7-бөлімді оқығанда, фтордың кез-келген экспозициясы үшін «қауіпсіз» деңгей жеткілікті түрде орнатылғанға дейін қаншалықты қосымша зерттеулер қажет екендігі айқын көрінеді. Дәлелдердің жетіспеушілігі қазіргі кезде белгісіз болғаннан да асып түседі. Дәлелдердің жоқтығы адамзаттың фторидті қолдануы туралы бұрыннан белгілі болған нәрселерде де басым, әсіресе оның кариенің алдын-алудың «пайдасына» қатысты.
8.1-бөлім: тиімділіктің болмауы
Тіс пасталары мен басқа да тұтыну өнімдеріндегі фтор қосылады, өйткені ол тіс кариесін төмендетеді. Фторидтің осы түрінің артықшылықтары оның стрептококк мутандарының бактериялардың тыныс алуын тежейтін тістердегі белсенділігімен байланысты, қант пен крахмалды эмальды ерітетін жабысқақ қышқылға айналдыратын бактерия.504 Атап айтқанда, фтордың минералды компонентпен өзара әрекеттесуі тістерде фторгидроксяпатит (FHAP немесе FAP) пайда болады, және бұл әрекеттің нәтижесі реминерализацияны күшейтіп, тістерді минералдандыруды төмендетеді. Фторидтің осы механизмін ғылыми тұрғыдан қолдай отырып, сонымен қатар фтордың жүйелі түрде (яғни суды ішу немесе фторды ішу немесе жұту) керісінше тіс жегісін жергілікті (мысалы, тіс щеткасымен тіске тазарту) азайту үшін жұмыс істейтіндігі анықталды. 505
Фтордың өзекті артықшылықтары ғылыми әдебиеттерде айқын көрсетілгенімен, зерттеулер де осы артықшылықтарға күмән келтірді. Мысалы, Массачусетс Университетінің зерттеушілері фторидті жергілікті қолданумен байланысты бірнеше қайшылықтарды 2006 жылы «Дәлелдерге негізделген стоматологиялық практика журналы» журналында жарияланған мақалада түсіндірді. 1989 жылы Ұлттық стоматологиялық зерттеулер институтының минималды деп тапқан зерттеуіне сілтеме жасағаннан кейін Фторды алатын және фторды алмайтын балалардағы айырмашылықтар, авторлар өнеркәсіптік дамыған елдерде фтор қолданбай-ақ қуыс деңгейінің төмендегенін көрсететін басқа зерттеулерге сілтеме жасады.506 Авторлар әрі қарай фтордың шұңқырдың және жарықтардың ыдырауын болдырмайтындығын көрсететін зерттеулерге сілтеме жасады (бұл АҚШ-тағы тіс жегісінің ең кең тараған түрі) немесе нәресте бөтелкесіндегі тіс жегісінің алдын алу (бұл кедей қоғамдастықта кездеседі).
Тағы бір мысал ретінде, тістердің кариесін төмендету құралы ретінде судың фторлануын қолдау үшін қолданылған алғашқы зерттеулер кейінірек қайта қаралып, жаңылыстыратын мәліметтердің әлеуеті анықталды. Бастапқыда зерттеулерде жиналған шіріген және толтырылған сүт тістерінің (DFT) азаюы суды фторлау тиімділігінің дәлелі ретінде түсіндірілді. Алайда д-р Джон А.Иамуайяннистің кейінгі зерттеулері судың фторлануы тістердің кешеуілдеуіне ықпал етуі мүмкін деген болжам жасады.508 Мұндай кешіктірілген атқылау тістердің аз болуына әкеліп соқтырады, демек, бұзылудың болмауы, демек, DFT деңгейінің төмендеуі фтордың тіс кариесіне болжамды әсерінен айырмашылығы тістердің жетіспеушілігінен туындаған.
Ғылыми әдебиеттегі басқа мысалдар фтордың тістің бұзылуын болдырмауға қатысты екендігіне күмән келтіреді. 2014 жылғы шолуда фтордың кариеске қарсы әсері тіс эмальындағы кальций мен магнийге тәуелді, сонымен қатар тіс эмальындағы реминерализация процесі фторға тәуелді емес екендігі расталды.509 2010 жылы жарияланған зерттеулер «фторидті нығайтатын тістер» тұжырымдамасын анықтады. бұдан әрі фторды қолдануға байланысты кариестің төмендеуіне клиникалық тұрғыдан маңызды деп санауға болмайтын еді.510 Сонымен қатар, зерттеулер фторидтердің жүйелік әсерінің тістерге минималды (бар болса) әсер ететіндігін болжады, 511 512 және зерттеушілер сонымен қатар стоматологиялық флюороз туралы мәліметтер ұсынды (фтордың уыттылығының бірінші белгісі513) фторлы сумен қамтылған АҚШ қауымдастығында, онсыз онымен салыстырғанда жоғары болады.514
Басқа есептер елдер дамып келе жатқанда, жалпы халықтың ішіндегі ыдырау деңгейі төрт-сегіз шіріген, жоғалған немесе толған тістерге (1960 ж.) Дейін жетті, содан кейін фторға қарамастан күрт төмендегенін көрсетті (бүгінгі деңгей). пайдалану. Ауыз қуысының гигиенасын жоғарылату, профилактикалық қызметтерге қол жетімділік және қанттың зиянды әсерлері туралы көбірек білу тіс жегісінің төмендеуіне жауап береді деген болжам жасалды. Себептер қандай болмасын, тіс жегісінің төмендеуінің бұл үрдісі фторланған судың жүйелі қолданылуымен және онсыз пайда болғанын ескеру керек, 515, сондықтан фторидтен басқа факторлар осы өзгерісті тудырған сияқты. Төмендегі 2-суретте 1955-2005 жылдардағы фторланған және фторсыз елдер тістерінің бұзылу тенденциясы көрсетілген.
2-сурет: Фторланған және фторсыз елдердегі тістердің ыдырау тенденциялары, 1955-2005
Кариттің алдын алу үшін фторды қолдану туралы кез-келген шешімде бірнеше басқа ойлар маңызды. Біріншіден, фтор адамның өсуі мен дамуы үшін маңызды компонент емес екенін айта кету керек.516 Екіншіден, фтор «адамда дамудың нейроуыттылығын тудыратын» 12 өндірістік химикаттың бірі ретінде танылды. 517 Соңында американдық Стоматологтар қауымдастығы (ADA) 2013 жылы фтордың әсер ету механизмі мен әсеріне қатысты көбірек зерттеулер жүргізуге шақырды:
Құрама Штаттардағы фтордың әсер етуінің фондық деңгейінде (яғни фторланған су мен фторлы тіс пастасы) қолданыста болған кезде олардың әсер ету механизмін және кариенің алдын-алу әсерін анықтау үшін әр түрлі өзекті фторидтерге қатысты зерттеулер қажет. Кариттің прогрессиясын тоқтату немесе тоқтату үшін фторды қолдану стратегиялары, сондай-ақ фторидтің жарылған тістерге жергілікті әсері туралы зерттеулер қажет.
8.2-бөлім: Дәлелдердің жоқтығы
Осы позицияда фтордың адам жүйесіне әсері болатын деңгейлердің болжанбауына сілтемелер жасалған. Алайда, фторды қолдануға байланысты дәлелдердің жоқтығын қайталау өте маңызды, сондықтан 4-кестеде фторланған өнімдерді пайдалануға байланысты қауіптер мен белгісіздіктер туралы үкіметтік, ғылыми және басқа да тиісті органдардың қатаң ескертулерінің қысқартылған тізімі келтірілген.
Кесте 4: Фтор туралы ескертулер туралы таңдалған ұсыныстар, өнім / процесс және ақпарат көзі бойынша жіктелген
| Өнім / процеске сілтеме жасалған | QUOTE / S | АҚПАРАТТЫҢ ДЕРЕККӨЗІ |
|---|---|---|
| Тісті қолдануға арналған фтор, оның ішінде суды фторлау | «Популяцияда тіс кариесінің таралуы фтордың эмаль құрамындағы концентрациясымен кері байланысты емес, ал эмаль фторидінің жоғарырақ концентрациясы тіс кариесінің алдын алуда тиімді бола бермейді». «Фторлы тіс пастасының, гельдің, шаюдың және лактың ересек тұрғындар арасындағы тиімділігін бағалайтын бірнеше зерттеулер бар». | Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Кон WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Құрама Штаттардағы тіс кариесінің алдын алу және бақылау үшін фторды қолдану жөніндегі ұсыныстар. Сырқаттану және өлім-жітім туралы апталық есеп: ұсыныстар мен есептер. 2001 ж. 17 тамыз: i-42. |
| Диеталық анықтаманы қабылдау: диеталық жеңілдіктер және барабар қабылдау | «Жалпы, комитет арасында белгілі бір жағдайда фтордың сүйекті әлсіретіп, сыну қаупін арттыратындығы туралы ғылыми дәлелдемелер бар екендігі туралы келісімге қол жеткізілді». | Ұлттық зерттеу кеңесі. Ауыз судағы фтор: EPA стандарттарына ғылыми шолу. Ұлттық академиялардың баспасөзі: Вашингтон, Колумбия округі, 2006 ж. |
| Ауыз суға фтор | «Ауыз судағы фторға арналған максималды ластаушы деңгей деңгейі (MCLG) нөлге тең болуы керек». | Картон RJ. Америка Құрама Штаттарының Ұлттық зерттеу кеңесінің 2006 жылғы есебіне шолу: Ауыз судағы фтор. Фтор. 2006 жылғы 1 шілде; 39 (3): 163-72. |
| Суды фторлау | «Фтордың әсер етуі тістердің кариесімен байланысты күрделі байланысқа ие және кальцийдің азаюы мен эмаль гипоплазиясының салдарынан тамақтанбаған балаларда тістің кариес қаупін арттыруы мүмкін ...» | Peckham S, Awofeso N. Суды фторлау: ішілетін фтордың физиологиялық әсерін қоғамдық денсаулық сақтаудың араласуы ретінде сыни тұрғыдан қарастыру. Scientific World журналы. 2014 жылғы 26 ақпан; 2014 жыл. |
| Фтор стоматологиялық өнімдерде, тамақ өнімдерінде және ауыз суда | «Фторлы стоматологиялық өнімдерді пайдалану және фторлы сумен дайындалған тамақ өнімдері мен сусындарды тұтыну HHS фторлаудың оңтайлы деңгейлерін ұсынғаннан кейін жоғарылағандықтан, қазір көптеген адамдар фтордың күтілуіне қарағанда көбірек әсер етуі мүмкін». | Тиеманн М. Ауыз судағы фтор: фторлану және реттеу мәселелеріне шолу. BiblioGov. 2013 ж. 5 сәуір. Конгреске арналған Конгресстің зерттеу қызметі туралы есеп. |
| Балалардағы фторды қабылдау | «Фторды« оңтайлы »қабылдау онжылдықтар бойы дене салмағының әр килограммына 0.05-тен 0.07 мг-ға дейін фторид ретінде қабылданды, бірақ шектеулі ғылыми дәлелдерге негізделген». «Бұл нәтижелер кариессіз мәртебеге қол жеткізудің фторды қабылдаумен салыстырмалы түрде аз байланысы болуы мүмкін екенін көрсетеді, ал флюороз фторды қабылдауға көбірек тәуелді». | Уоррен Дж.Ж., Леви С.М., Брофитт Б, Кавано Дж.Е., Канеллис М.Ж., Вебер ‐ Гаспарони К. Тіс флюорозын және тіс кариесінің нәтижелерін қолдана отырып фторды оңтайлы қабылдау туралы ойлар - бойлық зерттеу. Қоғамдық денсаулық сақтау стоматология журналы. 2009 наурыз 1; 69 (2): 111-5. |
| Фторды босататын стоматологиялық қалпына келтіретін материалдар (яғни стоматологиялық пломбалар) | «Алайда бұл болашақ клиникалық зерттеулермен расталмаған қалпына келтіретін материалдардың фтормен бөлінуі арқылы қайталама кариестің пайда болуы айтарлықтай төмендеуі мүмкін ». | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Фтор-релизинг-қалпына келтіретін материалдарға шолу - фторидерелизия және оның сипаттамалары, бактерияға қарсы белсенділігі және кариесформацияға әсері. Стоматологиялық материалдар.2007 31 наурыз; 23 (3): 343-62. |
| Стоматологиялық материал: күміс диамин фторы | «Күміс диамин фторы американдық стоматология мен стоматологиялық білім үшін жаңа болғандықтан, стандартталған нұсқаулық, хаттама және келісім қажет». «Егер емдеу 2-3 жылдан кейін тоқтатылса және зерттеу қажет болса, не болатыны белгісіз». | Хорст Дж.А., Элленикиотис Н, Милгром Премьер-Министрі, UCSF күміс кариесті тұтқындау комитеті. UCSF кариеске арналған күміс диамин фторын қолданып тұтқындауға арналған хаттама: негіздеме, көрсеткіштер және келісім. Калифорния стоматологиялық қауымдастығының журналы. 2016 қаңтар; 44 (1): 16. |
| Тісті қолдануға арналған жергілікті фтор | «Панельдің деңгейі төмен болды пайдасына қатысты сенімділік Балалардың тұрақты тістері мен тамыр кариесіндегі 0.5 пайыздық фторлы паста немесе гель, өйткені бұл өнімдерді үйде пайдалану туралы мәліметтер аз болды ». «Белгілі бір өнімдердің тиімділігі мен қауіптілігі туралы зерттеулерді келесі бағыттар бойынша жүргізу қажет: өздігінен қолданылатын, рецепт бойынша беріктігі бар, фторлы гельдер, тіс пасталары немесе тамшылар; 2 пайыз кәсіби қолданылатын натрий фторидті гель; көбік сияқты баламалы жеткізу жүйелері; фторлы лак пен гельге қолданудың оңтайлы жиілігі; APF гельін бір минуттық қолдану; және өнімдердің үйлесімдері (үйде және кәсіби деңгейде қолданылады) ». | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Кариттің алдын-алуға арналған жергілікті фтор: жаңартылған клиникалық ұсыныстардың қысқаша мазмұны және жүйелі шолуды қолдайды. Американдық стоматологтар қауымдастығының журналы. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Фторлы «қоспалар» (таблеткалар) | «Нәтижелер арасындағы айқын келіспеушіліктер фторлы таблеткалардың тиімділігі шектеулі екенін көрсетеді». | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Стоматологиялық кариестің профилактикасындағы фторидті таблеткалардың рөлі. Әдеби шолу. Annali diStomatology. 2015 қаңтар; 6 (1): 1. |
| Фармацевтика, медицинадағы фтор | «Фторланған қосылыстар енгізілгеннен кейін адам ағзасында не болатынын ешкім жауапкершілікпен болжай алмайды». | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Фтор медицинадағы. Қолданбалы биомедицина журналы. 2004; 2: 141-50. |
| Поли- және перфторалкилді заттармен (PFAS) ішетін су | «Поли- және перфторалкилді заттармен (PFAS) ішетін судың ластануы тұтынушылардың дамуына, иммундық, метаболикалық және эндокриндік денсаулығына қауіп төндіреді». «... PFAS ауыз суының әсері туралы ақпарат АҚШ тұрғындарының үштен біріне жетіспейді». | Ху XC, Эндрюс DQ, Линдстром А.Б., Брутон ТА, Шайдер Л.А., Гранджен П, Лохман Р, Кариньян СС, Блум А, Балан С.А., Хиггинс СП. Өнеркәсіптік алаңдарға, әскери өрт сөндіру алаңдарына және ағынды суларды тазарту қондырғыларына байланысты АҚШ-тың ауыз суынан поли-және перфторалкил заттарын (PFAS) анықтау. Қоршаған орта туралы ғылым және технологиялар хаттары. 2016 11 қазан |
| Фтор мен фтордың уыттылығына әсер ететін кәсіби әсер | «Фторид пен фтордың созылмалы ингаляциясының әсерлері туралы жарияланбаған ақпараттарды қарау қолданыстағы кәсіптік стандарттардың тиісті деңгейде қорғалмайтындығын көрсетеді ». | Mullenix PJ. Фтормен улану: жасырылған бөліктері бар жұмбақ. Халықаралық еңбек және қоршаған орта денсаулығы журналы. 2005 1 қазан; 11 (4): 404-14 |
| Фтор мен фторидтер әсерінің қауіпсіздік стандарттарын қарау | «Егер біз тек фтордың кальцийге жақындығын қарастыратын болсақ, онда фтордың жасушаларға, органдарға, бездерге және тіндерге зақым келтіретін қабілеттілігін түсінер едік». | Фторин - қазіргі әдеби шолу. NRC және ATSDR негізінде фтор мен фторидтердің әсер ету қауіпсіздігінің стандарттарын шолу. Токсикологияның механизмдері мен әдістері. 2011 ақпан 1; 21 (2): 103-70. |
8.3-бөлім: Этиканың болмауы
Ауыз сумен және тамақпен фтордың әсер етуі туралы тағы бір маңызды мәселе - бұл флюоридтердің өндірісіне байланысты. Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығының (CDC) мәліметтері бойынша, фторидтердің үш түрі жалпы суды фторлау үшін қолданылады:
- Фторосилик қышқылы: АҚШ-тағы су жүйелерінің көпшілігінде қолданылатын су негізіндегі ерітінді. Фторосилик қышқылы гидрофторосиликат, FSA немесе HFS деп те аталады.
- Фторосилик қышқылы: АҚШ-тағы су жүйелерінің көпшілігінде қолданылатын су негізіндегі ерітінді. Фторосилик қышқылы гидрофторосиликат, FSA немесе HFS деп те аталады.
- Натрий фторосиликаты: құрғақ қоспа, суға қоспас бұрын ерітіндіге айналады. ”Фторлы натрий: құрғақ қоспасы, әдетте шағын су жүйелерінде қолданылады, суға қоспас бұрын ерітіндіге айналады.
Осы ингредиенттермен өндірістік байланыстар туралы даулар туындады. CDC фосфорит таужынысын күкірт қышқылымен қыздырып, суды фторлау кезінде қолданылатын фторосилик қышқылының 95% -ын жасайды деп түсіндірді.520 CDC әрі қарай түсіндірді: «Фторидті өнімдерді жеткізу фосфат тыңайтқыштарын өндіруге байланысты болғандықтан, фторидті өнім өндіруге болады сондай-ақ қолайсыз валюта бағамдары және тыңайтқыштарды экспорттау сияқты факторларға байланысты өзгеріп отырады. ”521 Австралиядан келген үкіметтік құжатта гидрофиликирил қышқылы, натрий силикофториді және натрий фторидінің бәрі“ көбінесе фосфат тыңайтқыштарын өндірушілерден алынады ”делінген. Фтордың экспозициясы туралы адвокаттар мұндай өндірістік байланыстар этикалық болып табылады ма және осы химиялық заттармен өндірістік байланыс фтордың әсерінен денсаулыққа әсерін жасыруға әкелуі мүмкін бе деп сұрады.
Өнеркәсіптің осындай қатысуымен туындайтын белгілі бір этикалық мәселе - пайдаға негізделген топтар «ең жақсы» дәлелді зерттеулерді құрайтын нәрселердің дамып келе жатқан талаптарын анықтайтын сияқты, ал бұл арада әділетті ғылымды қаржыландыру, шығару, жариялау, және жариялау. Себебі, ауқымды зерттеуді қаржыландыру өте қымбатқа түсуі мүмкін, бірақ өндірістік негіздегі субъектілер өздерінің зерттеушілерін оңай қолдауға қауқарлы. Сондай-ақ, олар мәліметтер туралы есеп берудің әртүрлі тәсілдерін зерттеуге уақыт бөлуге мүмкіндік алады (мысалы, неғұрлым қолайлы нәтиже алу үшін белгілі бір статистиканы қалдыру) және олардың қызметін қолдайтын кез-келген аспектіні жариялауға мүмкіндік бар. Өкінішке орай, тарих көрсеткендей, корпоративті ұйымдар тәуелсіз ғалымдарды өз жұмысын тоқтату құралы ретінде қудалауға қабілетті, егер бұл жұмыс өндірістік ластаушы заттар мен ластаушы заттардың зияндығын көрсетсе.
Шынында да, теңгерімсіз ғылымның бұл сценарийі фторды зерттеу кезінде танылды. 2014 жылы Scientific World Journal-да жарияланған рецензияның авторлары: «Сумен жабдықтауды жасанды фтордандыру қоғамдық денсаулық сақтау стратегиясы енгізілген сәттен бастап қайшылықты болғанымен, халықаралық беделді ғалымдар мен академиктерді қосатын зерттеушілер үнемі сыни мақалаларды жариялауда қиынға соқты. ғылыми стоматологиялық және қоғамдық денсаулық сақтау журналдарындағы судың флуоризациясы туралы мақалалар. »523
Сонымен қатар, мүдделер қақтығысы перфторланған қосылыстарға (ПФК) диеталық әсер ету туралы зерттеулермен тікелей байланысты болуы мүмкін. 2012 жылы жарияланған мақалада ПФК-ден тамақ қабылдау туралы зерттеулер ел бойынша зерттелген. Автор АҚШ-тан алынған мәліметтер өте шектеулі екенін, тек бірқатар американдық академиялық зерттеушілердің 2010 жылғы жарияланымынан, сондай-ақ 3 жылғы басылымға дейін алғашқы зерттеу ретінде қызмет еткен 2010M демеушілік сауалнамасынан тұрады деп мәлімдеді (және көптеген үлгілер 524 Сонымен, академиялық зерттеушілер 3M есебіне қарағанда әртүрлі тұжырымдар жасады және 2010 жылы жарияланған мақаласында былай деп жазды: «Өнімдерге тыйым салынғанына қарамастан, біз АҚШ-тың тамақ өнімдерінен ТОР (тұрақты органикалық ластаушы заттар) таптық және олардың қоспалары химиялық заттарды Америка жұртшылығы әртүрлі деңгейде тұтынады. Бұл химиялық ластаушы заттарға арналған тағамды сынауды кеңейту қажеттілігін ұсынады. »525
Мүдделер қақтығысы, сондай-ақ улы химикатты реттеуге қатысатын мемлекеттік органдарға енетіні белгілі болды. 2014 жылы Newsweek-те Зоа Шлангердің «EPA химиялық қауіпті бағалау кезінде өнеркәсіпті қолдай ма?» Атты мақаласы. эколог Мишель Бунның «« тәуекелдерді бағалауда пайдаланылатын деректердің барлығы немесе олардың көпшілігі анық [мүдделер қақтығысына] қарамастан, салада ұсынылған зерттеулерден алынуы мүмкін »деген болжамынан тұрады.» 526
Стоматология саласының фтормен үлкен мүдделер қақтығысы бар екенін оңай тануға болады, өйткені кірісті құрамында фтор бар стоматологиялық өнімдер шығаратын корпорациялар алады. Сонымен қатар, стоматолог пен стоматолог қызметкерлер басқаратын фторға қатысты процедуралар стоматологиялық кабинеттерден де пайда табуы мүмкін, 527 528 және фторлы процедураларды науқастарға итермелеуге қатысты этикалық сұрақтар туындады.529
Медициналық және стоматологиялық практиканың этикасына қатысты сақтық қағидасы ретінде белгілі денсаулық сақтау саясатының негізі де қарастырылуы керек. Бұл саясаттың негізгі алғышарттары ғасырлар бойы қалыптасқан «біріншіден, зиян тигізбеңіз» деген антқа негізделген. Сақтық принципінің заманауи қолданысы халықаралық келісіммен қолданады.
1998 жылдың қаңтарында АҚШ, Канада және Еуропаның ғалымдары, заңгерлері, саясаткерлері және экологтары қатысқан халықаралық конференцияда формальды мәлімдемеге қол қойылды және «сақтық қағидасы туралы қанатты мәлімдеме» деген атпен танымал болды. 530 келесі кеңестер беріледі: «Егер қандай-да бір қызмет адам денсаулығына немесе қоршаған ортаға зиян келтіру қаупін тудырса, кейбір себеп-салдарлық байланыстар ғылыми түрде толық орнатылмаған болса да, сақтық шараларын қолдану қажет. Бұл тұрғыда көпшілікке емес, қызметтің жақтаушысы дәлелдеу ауыртпалығын көтеруі керек. »531
Сақтық принципін тиісті қолдану қажеттілігі фторды қолданумен байланысты болуы таңқаларлық емес. 2006 жылы «Дәлелді стоматология үшін сақтық қағидасы нені білдіреді?» Атты мақаланың авторлары. барлық фторлы көздерден болатын жиынтық әсерді және популяцияның өзгергіштігін ескеру қажет, сонымен бірге тұтынушылар фторланған суды ешқашан ішпей-ақ «оңтайлы» фторлану деңгейіне жете алады деп мәлімдеді.532 Сонымен қатар, 2014 жылы жарияланған шолудың зерттеушілері сақтық шараларын қолдану туралы міндеттемелерге жүгінді фторды қолдануға қатысты принципті қолдану керек және олар бұл тұжырымдаманы біздің стоматологиялық кариес туралы қазіргі түсінігіміз «кариттің алдын-алуда фтордың болашақтағы кез-келген маңызды рөлін төмендетеді» деген ұсыныс білдірген кезде бір қадам алға басты. 533
Фторидті позициялық қағаздың авторлары
Доктор Джек Калл, DMD, FAGD, MIAOMT, Жалпы стоматология академиясының мүшесі және Кентукки бөлімінің бұрынғы президенті. Ол Халықаралық ауызша медицина және токсикология академиясының (IAOMT) аккредиттелген магистрі және 1996 жылдан бері оның директорлар кеңесінің төрағасы қызметін атқарды. Ол сонымен қатар Биологиялық реттеуші медициналық институттың (BRMI) кеңесшілер кеңесінде қызмет етеді. Ол Функционалдық медицина институтының және Ауыз қуысының жүйелік денсаулығы бойынша Америка академиясының мүшесі.
Доктор Гриффин Коул, MIAOMT 2013 жылы Ауызша медицина және токсикологияның халықаралық академиясында магистр дәрежесін алды және Академияның фторлау брошюрасын және түбірлік емдеуде озонды пайдалану туралы ресми ғылыми шолуын жасады. Ол IAOMT-тің бұрынғы президенті және директорлар кеңесінде, тәлімгер комитетінде, фторидтер комитетінде, конференциялар комитетінде қызмет етеді және іргелі курстардың директоры болып табылады.
Доктор Дэвид Кеннеди 30 жылдан астам стоматологиямен айналысты және 2000 жылы клиникалық тәжірибеден шықты. Ол IAOMT бұрынғы президенті болып табылады және бүкіл әлемдегі тіс дәрігерлері мен басқа да денсаулық сақтау мамандарына профилактикалық стоматологиялық денсаулық, сынаптың уыттылығы туралы дәрістер оқыды. және фторид. Доктор Кеннеди бүкіл әлемде қауіпсіз ауыз судың, биологиялық стоматологияның қорғаушысы ретінде танылды және профилактикалық стоматология саласындағы танымал көшбасшы болып табылады. Доктор Кеннеди – «Фторидгейт» марапатына ие болған деректі фильмнің білікті авторы және режиссері.
