Бұл бетті басқа тілде жүктеп алу немесе басып шығару үшін алдымен жоғарғы сол жақтағы ашылмалы мәзірден тіліңізді таңдаңыз.

IAOMT адамның жақ сүйегінің кавитациялары туралы позиция қағазы

Жақ сүйектері патологиясы комитетінің төрағасы: Тед Риз, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Карл Андерсон, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Патрисия Берубе, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Джерри Букот, DDS, MSD

Тереза ​​Франклин, PhD

Джек Калл, DMD, FAGD, MIAOMT

Коди Кригель, DDS, NMD, FIAOMT

Сушма Лаву, DDS, FIAOMT

Тиффани Шилдс, DMD, NMD, FIAOMT

Марк Висневски, DDS, FIAOMT

Комитет Майкл Госсвайлерге, DDS, MS, NMD, Мигель Стэнли, DDS және Стюарт Нуналли, DDS, MS, FIAOMT, NMD-ге осы мақаланы сынағаны үшін алғысымызды білдіреді. Біз сондай-ақ доктор Нанналлидің 2014 жылғы позициялық құжатты құрастыруға қосқан баға жетпес үлесі мен күш-жігерін мойындағымыз келеді. Оның жұмысы, еңбекқорлығы және тәжірибесі осы жаңартылған қағаздың негізі болды.

IAOMT Директорлар кеңесімен 2023 жылдың қыркүйегінде бекітілген

Мазмұны

кіріспе

Тарих

Диагноз

Конусты сәулелік компьютерлік томография (CBCT)

ультрадыбыстық

Биомаркерлер және гистологиялық зерттеу

Диагностикалық мақсаттарға арналған дамушы ойлар

Термография

Акупунктура меридиандық бағалау

Тәуекел факторлары

Жүйелік және клиникалық салдары

Емдеу әдістері

Баламалы емдеу стратегиялары

Қорытындылар

Әдебиеттер тізімі

I қосымша IAOMT сауалнамасының 2 нәтижелері

Қосымша II IAOMT сауалнамасының 1 нәтижелері

III қосымша Суреттер

1-сурет Жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы (FDOJ)

2-сурет FDOJ-дағы цитокиндер Салауатты бақылаулармен салыстырғанда

Сурет 3 ретромолярлы FDOJ үшін хирургиялық процедура

4-сурет Кюретаж және FDOJ сәйкес рентген сәулесі

Фильмдер Науқастардағы жақ сүйегіне жасалған операцияның бейнеклиптері

КІРІСПЕ

Соңғы онжылдықта халық пен медицина қызметкерлері арасында ауыз қуысы мен жүйелік денсаулық арасындағы байланыс туралы хабардар болу өсті. Мысалы, пародонт ауруы қант диабеті үшін де, жүрек ауруы үшін де қауіп факторы болып табылады. Жақ сүйектерінің патологиясы мен жеке адамның жалпы денсаулығы мен өміршеңдігі арасында ықтимал салдарлы және барған сайын зерттелетін байланыс анықталды. Конусты-сәулелік компьютерлік томография (CBCT) сияқты техникалық жетілдірілген бейнелеу әдістерін пайдалану диагностикалық мүмкіндіктерді жақсартуға және хирургиялық араласулардың сәттілігін бағалау мүмкіндігін жақсартуға әкелген жақ сүйектерінің патологияларын анықтауда маңызды рөл атқарды. Ғылыми есептер, докудрамалар және әлеуметтік медиа бұл патологиялар туралы, әсіресе дәстүрлі медициналық немесе стоматологиялық араласуларға жауап бермейтін созылмалы неврологиялық немесе жүйелік жағдайлардан зардап шегетін адамдар арасында қоғамның хабардарлығын арттырды.

Ауызша медицина және токсикологияның халықаралық академиясы (IAOMT) барлық диагностикалық және емдеу әдістерін таңдау және пайдалану үшін ғылым негіз болуы керек деген сенімге негізделген. Дәл осы басымдықты ескере отырып, біз 1) 2014 жылғы IAOMT жақ сүйегінің остеонекрозының позициясы туралы құжатқа осы жаңартуды береміз және 2) гистологиялық бақылау негізінде аурудың ғылыми және медициналық тұрғыдан дәлірек атауын, атап айтқанда, созылмалы ишемиялық медулярлық ауруды ұсынамыз. жақ сүйегі (CIMDJ). CIMDJ қанмен қамтамасыз етудің үзілуіне байланысты қайталама сүйектің жасушалық компоненттерінің өлуімен сипатталатын сүйек жағдайын сипаттайды. Өзінің бүкіл тарихында біз CIMDJ деп атайтын нәрсе 1-кестеде келтірілген және төменде қысқаша талқыланатын көптеген атаулар мен қысқартулар арқылы аталды.

Бұл Академияның және мақаланың мақсаты мен мақсаты – жиі жақ сүйегінің кавитациялары деп аталатын осы CIMDJ зақымдануларын қарастырған кезде пациенттер мен клиницистерге негізделген шешім қабылдау үшін ғылымды, зерттеулерді және клиникалық бақылауларды қамтамасыз ету. 2023 жылғы бұл құжат 270-тен астам мақаланы қарастырғаннан кейін клиникалар, зерттеушілер және танымал жақ сүйек патологы, доктор Джерри Букуотты қамтитын бірлескен күш-жігермен жасалды.

ТАРИХЫ

Басқа ешбір сүйекте жақ сүйектеріндегідей жарақаттар мен инфекциялар мүмкін емес. Жақ сүйегінің кавитациялары (яғни, CIMDJ) тақырыбына қатысты әдебиеттерге шолу бұл жағдайдың 1860 жылдардан бері диагностикаланғанын, емделгенін және зерттелгенін көрсетеді. 1867 жылы доктор Х.Р. Ноэль атты презентация жасады Кариес және сүйек некрозы туралы дәріс Балтимор стоматологиялық хирургия колледжінде және 1901 жылы жақ сүйегінің кавитацияларын Уильям С. Барретт өзінің «Ауызша патология және тәжірибе: стоматологиялық колледждердегі студенттерді пайдалануға арналған оқулық және тіс дәрігеріне арналған анықтамалық» атты оқулығында ұзақ талқылады. Қазіргі заманғы стоматологияның әкесі деп аталатын Г.В.Блэк 1915 жылы шыққан «Арнайы тіс патологиясы» оқулығында жақ сүйек остеонекрозы (JON) деп сипаттаған «әдеттегі көрінісі мен емі» туралы бөлімді енгізді.

Жақ сүйегінің кавитациясын зерттеу 1970-ші жылдарға дейін тоқтап қалған сияқты, басқалар тақырыпты зерттей бастады, әртүрлі атаулар мен белгілерді қолданып, қазіргі заманғы ауыз қуысы патологиясы оқулықтарында ол туралы ақпаратты жариялайды. Мысалы, 1992 жылы Bouquot және басқалары созылмалы және қатты бет ауруы бар науқастарда сүйек ішілік қабынуды байқады (N = 135) және «Невралгияны тудыратын кавитациялық остеонекроз» немесе NICO терминін енгізді. Bouquot және басқалары аурудың этиологиясына түсініктеме бермесе де, олар зақымданулар бірегей жергілікті ерекшеліктері бар созылмалы бет невралгиясын тудыруы мүмкін деген қорытындыға келді: сүйек ішілік қуыстың қалыптасуы және аз жазылуымен ұзақ уақытқа созылған сүйек некрозы. Үштік (N=38) және бет (N=33) невралгиясы бар емделушілерді клиникалық зерттеуде, Ратнер және басқалар, сонымен қатар пациенттердің барлығында дерлік альвеолярлы сүйек пен жақ сүйегінде қуыстар бар екенін көрсетті. Диаметрі кейде 1 сантиметрден асатын қуыстар алдыңғы тістерді жұлған жерлерде болды және әдетте рентген сәулелерімен анықталмайды.

Әдебиетте CIMDJ деп анықтайтын басқа да көптеген терминдер бар. Олар 1-кестеде келтірілген және мұнда қысқаша талқыланады. Адамс және басқалар 2014 жылғы позициялық мақалада созылмалы фиброзды остеомиелит (CFO) терминін енгізді. Позициялық құжат ауызша медицина, эндодонтия, ауыз қуысы патологиясы, неврология, ревматология, отоларингология, пародонтология, психиатрия, ауыз және жақ-бет радиологиясы, анестезия, стоматология және емдеу, жалпы ауруларды емдеу салаларындағы практиктердің көпсалалы консорциумының нәтижесі болды. . Топтың басты мақсаты бас, мойын және бетке байланысты ауруларды емдеу үшін пәнаралық платформаны қамтамасыз ету болды. Осы топтың ұжымдық күш-жігері, кең көлемді әдебиеттерді іздеу және пациенттердің сұхбаттары арқылы олар CFO деп атаған ерекше клиникалық үлгі пайда болды. Олар бұл ауру көбінесе басқа жүйелік аурулармен қатар жүретін ауруларға байланысты анықталмағанын атап өтті. Бұл топ ауру мен жүйелі денсаулық мәселелері арасындағы ықтимал байланыстарды және пациентті дұрыс диагностикалау және емдеу үшін дәрігерлер тобының қажеттілігін көрсетті.

Жақ сүйегінің кавитациялық зақымдануы балаларда да байқалған. 2013 жылы Обел және басқалары балалардағы зақымдануларды сипаттап, «Ювенильді төменгі жақтың созылмалы остеомиелиті» (JMCO) терминін енгізді. Бұл топ осы балаларды емдеу ретінде көктамырішілік (IV) бисфосфонаттарды қолдану мүмкіндігін ұсынды. 2016 жылы Падва және басқалары педиатриялық пациенттердің жақ сүйектеріндегі ошақты стерильді қабыну остеитін сипаттайтын зерттеуді жариялады. Олар балалардағы созылмалы бактериялық емес остеомиелит (CNO) зақымдануын белгіледі.

2010 жылдан бастап жақ сүйегінің кавитациялық зақымдануы бойынша ең көп жарияланған автор және зерттеуші доктор Иоганн Лехнер және басқалар бұл зақымдардың цитокиндердің, әсіресе қабыну цитокинінің RANTES (CCL5 деп те аталады) өндірісімен байланысын зерттеді. Доктор Лехнер осы зақымдануларды сипаттау үшін әртүрлі терминдерді қолданды, оларда бұрын айтылған NICO, сонымен қатар жақ сүйегіндегі асептикалық ишемиялық остеонекроз (AIOJ) және жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы (FDOJ) бар. Оның сипаттамасы/таңбасы клиникалық немесе операция кезінде байқалатын физикалық көрініске және/немесе макроскопиялық патологиялық жағдайға негізделген.

Енді осы мақаланың тақырыбынан ерекшеленетін, бірақ кавитациялық зақымдануларды зерттейтіндер үшін шатастыруы мүмкін тағы бір жақында анықталған жақ сүйегінің патологиясын нақтылау қажет. Бұл фармацевтикалық препараттарды қолдану нәтижесінде пайда болатын жақ сүйектерінің зақымдануы. Зақымданулар сүйектің кейіннен бақыланбайтын секвестрленуімен қанмен қамтамасыз етудің жоғалуымен жақсы сипатталады. Бұл зақымдануларды Ruggiero және басқалары позициялық құжатта сүйек секвестрімен ауыз қуысының жарасы (OUBS) деп атаған. Американдық ауыз және жақ-бет хирургтарының қауымдастығы (AAOMS), сондай-ақ Палла және т.б., жүйелі шолуда. Бұл мәселе бір немесе бірнеше фармацевтикалық препараттарды қолданумен байланысты болғандықтан, IAOMT бұл зақымдану түрі жақтың дәрі-дәрмекпен байланысты остеонекрозы (MRONJ) ретінде жақсы сипатталады деп санайды. MRONJ бұл мақалада талқыланбайды, өйткені оның этиологиясы мен емдеу тәсілдері біз CIMDJ деп атайтын әдістен өзгеше және ол бұрын кеңінен зерттелген.

ДИАГНОЗ

Көптеген стоматологтардың конусты-сәулелік компьютерлік томографияны (CBCT) рентгенографиясын жиі қолдануы біз CIMDJ деп атайтын және бұрын ескерілмеген, сондықтан еленбейтін интрамедуллярлық кавитацияларды сақтаудың артуына әкелді. Енді бұл зақымданулар мен аномалиялар оңайырақ анықталғандықтан, ауруды диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстар мен күтім көрсету стоматолог мамандығының міндетіне айналады.

CIMDJ бар екенін бағалау және анықтау оны түсінудің бастапқы нүктесі болып табылады. Патологиямен байланысты көптеген атаулар мен қысқартуларға қарамастан, жақ сүйегінің медулярлық компонентінде некротикалық немесе өліп жатқан сүйектің болуы жақсы дәлелденген.

Операция кезінде байқалған кезде бұл сүйек ақаулары көптеген жолдармен көрінеді. Кейбір тәжірибешілер зақымданулардың 75%-дан астамы толығымен қуыс немесе жұмсақ, сұр-қоңыр және деминерализацияланған/гранулематозды тіндерге толғанын, көбінесе қоршаған қалыпты сүйек анатомиясы бар ақаулы аймақтарда табылған сары майлы материалмен (майлы кисталар) бар екенін хабарлайды. Басқалары ашылғаннан кейін талшықты қара, қоңыр немесе сұр жіп тәрізді материалдардан тұратын төсемдер бар болып көрінетін қыртысты сүйектің әртүрлі тығыздығы бар кавитациялардың болуы туралы хабарлайды. Тағы басқалары әртүрлі сипатталған «шұңқырлы», «үгінділер тәрізді», «қуыс қуыстар» және «құрғақ» деп сипатталған өрескел өзгерістерді, кейде қуыс қабырғаларының склеротикалық, тіс тәрізді қаттылығын хабарлайды. Гистологиялық зерттеу кезінде бұл зақымданулар дененің басқа сүйектерінде пайда болатын некрозға ұқсайды және гистологиялық жағынан остеомиелиттен ерекшеленеді (1-суретті қараңыз). CIMDJ ауруын суреттейтін, кейбірі графикалық сипаттағы қосымша суреттер осы құжаттың соңындағы III Қосымшаға енгізілген.

Сурет 1 CIMDJ суреттері мәйіттен алынған

Басқа медицина дәрігерлері сияқты, тіс дәрігерлері кавитациялық зақымдануларды диагностикалау үшін әртүрлі әдістер мен әдістерді қолданатын ұйымдастырылған процесті пайдаланады. Олар денсаулық тарихын алуды, симптомдарды бағалауды, зертханалық зерттеулер жүргізу үшін дене сұйықтықтарын алуды және биопсия және микробиологиялық сынақтар үшін тіндердің үлгілерін алуды (яғни, қоздырғыштардың бар-жоғын сынауды) қамтитын физикалық тексеруден тұруы мүмкін. CBCT сияқты бейнелеу технологиялары да жиі қолданылады. Әрқашан үлгіге сәйкес келмейтін немесе симптомдар кешенінің типтік тәртібіне сәйкес келмейтін күрделі бұзылулары бар науқастарда диагностикалық процесс егжей-тегжейлі талдауды қажет етуі мүмкін, ол алдымен дифференциалды диагнозға әкелуі мүмкін. Төменде осы диагностикалық әдістердің бірнешеуінің қысқаша сипаттамасы берілген.

Конусты сәулелік компьютерлік томография (CBCT)

Ратнер және оның әріптестері 1979 жылы сипаттаған диагностикалық әдістер, сандық пальпация мен қысымды, диагностикалық жергілікті анестетикті инъекцияларды, ауру тарихын және сәулелі ауырсынудың орнын қарастыру арқылы жақ сүйегінің кавитациясын диагностикалауда пайдалы. Алайда, бұл зақымданулардың кейбіреулері ауырсынуды, ісінуді, қызаруды және тіпті безгекті тудырса, басқалары жоқ. Осылайша, бейнелеу сияқты объективті шара жиі қажет.

Стоматологияда жиі қолданылатын стандартты екі өлшемді (2-D, мысалы, периапикальды және панорамалық) радиографиялық пленкаларда кавитация әдетте анықталмайды. Ратнер және оның әріптестері өзгерістерді көрсету үшін сүйектің 40% немесе одан да көп бөлігін өзгерту қажет екенін көрсетті және бұл кейінгі жұмыстармен расталады және 2-суретте көрсетілген. Бұл суперимпозицияны тудыратын 2-D бейнелеудің тән шектеуімен байланысты. анатомиялық құрылымдардың, қызығушылық аймақтарын бүркемелеу. Ақаулар немесе патологиялар жағдайында, атап айтқанда, төменгі жақ сүйегінде, тығыз кортикальды сүйектің негізгі құрылымдарға маскировка әсері маңызды болуы мүмкін. Сондықтан CBCT, Tech 99 сканерлері, магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ) немесе транс-альвеолярлы ультрадыбыстық сонография (CaviTAU™®) сияқты технологиялық жетілдірілген бейнелеу әдістері қажет.

Қол жетімді әртүрлі бейнелеу әдістерінің ішінде CBCT кавитацияларды диагностикалаумен немесе емдеумен айналысатын тіс дәрігерлері қолданатын ең кең таралған диагностикалық құрал болып табылады, сондықтан біз оны тереңірек талқылаймыз. CBCT технологиясының ірге тасы оның 3 өлшемде (фронталь, сагиталь, корональды) қызығушылық зақымдануын көру мүмкіндігі болып табылады. CBCT 2-D рентген сәулелеріне қарағанда аз бұрмаланумен және аз ұлғайтумен жақ сүйек ішілік ақаулардың көлемі мен дәрежесін анықтау және бағалаудың сенімді және дәл әдісі болып табылады.

Сурет 2 Тақырып: Сол жақта пайда болған мәйіттерден алынған жақ сүйектерінің 2-D рентгенографиясы көрсетілген.

сау. Суреттің оң жағында айқын некротикалық кавитацияны көрсететін бірдей жақ сүйектерінің фотосуреттері бар.

Буквоттан бейімделген сурет, 2014.

Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, CBCT суреттері зақымданудың мазмұнын (сұйықтықпен толтырылған, гранулематозды, қатты және т.б.) анықтауға көмектеседі, мүмкін қабыну ошақтарын, одонтогенді немесе одонтогенді емес ісіктерді, кисталарды және басқа да қатерсіз немесе қатерлі ісіктерді ажыратуға көмектеседі. зақымданулар.

CBCT құрылғыларының әртүрлі түрлерімен арнайы біріктірілген жақында әзірленген бағдарламалық құрал сүйек тығыздығын стандартталған бағалауға мүмкіндік беретін Hounsfield қондырғыларын (HU) пайдаланады. HU ауа (-1000 HU), су (0 HU) және сүйек тығыздығының (+1000 HU) мәндеріне негізделген калибрленген сұр деңгейлі шкала бойынша дене тіндерінің салыстырмалы тығыздығын білдіреді. 3-суретте қазіргі заманғы CBCT кескінінің әртүрлі көріністері бейнеленген.

Қорытындылай келе, CBCT жақ сүйегінің кавитациясын диагностикалау мен емдеуде пайдалы екенін дәлелдеді:

1. Зақымдану көлемін, көлемін және 3-D позициясын анықтау;
2. Зақымданудың басқа жақын өмірлік маңызды анатомиялық құрылымдарға жақындығын анықтау, мысалы:

төменгі альвеолярлы нерв, жоғарғы синус немесе іргелес тіс түбірлері;

1. Емдеу тәсілін анықтау: хирургиялық араласуға қарсы; және
2. Емдеу дәрежесін және ықтимал қажеттілікті анықтау үшін кейінгі суретті қамтамасыз ету

зақымдануды қайта емдеу үшін.

Сурет 3 Тіс импланттары мен металды қалпына келтіру кескінде тудыруы мүмкін артефактілер мен «шуды» азайтатын нақтыланған бағдарламалық технологияның арқасында CBCT кескінінің жақсартылған анықтығы. Бұл тіс дәрігері мен пациентке зақымдануды оңайырақ көруге мүмкіндік береді. Үстіңгі панель - жақ сүйек остеонекрозымен ауыратын науқаста кавитациялық зақымданулардың сол жақ (№17) және оң (№32) орналасуын және дәрежесін көрсететін CBCT панорамалық көрінісі. Төменгі сол жақ панель - әрбір сайттың саггитальды көрінісі. Төменгі оң жақ панель №3 учаскенің 17D кескіні болып табылады, ол мидың кавитациясының үстіндегі кортикальды кеуектілікті көрсетеді. Доктор Риздің рұқсатымен.

ультрадыбыстық

Сонымен қатар біз Еуропаның кейбір бөліктерінде жасалған және қолданылып жатқан, әсіресе жақ сүйегінің кавитациясын көрсететін жоғарғы және төменгі жақ сүйектерінің сүйек тығыздығы төмен аймақтарын анықтауға арналған CaviTAU™® ультрадыбыстық құрылғысын да осы жерде қысқаша атап өтеміз. Бұл транс-альвеолярлық ультрадыбыстық сонография (TAU-n) құрылғысы жақ сүйек кемігінің ақауларын анықтауда CBCT-мен салыстырғанда потенциалды түрде тең және пациентті сәулеленудің әлдеқайда төмен деңгейіне ұшыратудың қосымша артықшылығы бар. Бұл құрылғы қазір АҚШ-та қолжетімсіз, бірақ АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен күрес басқармасы тексеріп жатыр және Солтүстік Америкада CIMJD емдеу үшін қолданылатын негізгі диагностикалық құрал болуы мүмкін.

Биомаркерлер және гистологиялық зерттеу

Жақ сүйегінің кавитациясының қабыну сипатына байланысты Лехнер мен Бэхр 2017 жылы таңдаулы цитокиндер мен ауру арасындағы ықтимал қарым-қатынасты зерттеді. Ерекше қызығушылық тудыратын бір цитокин «белсендіру кезінде реттеледі, қалыпты Т-жасушасы экспрессияланады және бөлінеді» (RANTES). Бұл цитокин, сондай-ақ фибробласт өсу факторы (FGF)-2, кавитациялық зақымдануларда және CIMDJ бар емделушілерде көбірек мөлшерде көрінеді. Доктор Лехнер ұсынған 4-суретте кавитациялары бар науқастардағы RANTES деңгейлері (қызыл жолақ, сол жақта) сау бақылаулардағы деңгейлермен (көк жолақ) салыстырылады, бұл аурумен ауыратындарда 25 еседен астам жоғары деңгейлерді көрсетеді. Лехнер және басқалары цитокин деңгейін өлшеудің екі әдісін қолданады. Олардың бірі қандағы цитокиндердің деңгейін жүйелі түрде өлшеу (Диагностикалық шешімдер зертханасы, АҚШ.). Екінші әдіс - ауызша патологтың бағалауы үшін оған қол жеткізген кезде аурудан тікелей биопсия алу. Өкінішке орай, қазіргі уақытта тіндердің локализацияланған үлгілерін алу күрделі өңдеуді және тасымалдауды талап етеді, бұл әлі ғылыми-зерттеу емес мекемелерде қол жеткізілмейді, бірақ ол терең корреляцияны қамтамасыз етті.

Сурет 4 Сәйкес аймақтардағы екі топ үшін де рентгендік тығыздық анықтамасымен салыстырғанда 31 FDOJ жағдайында және қалыпты жақ сүйегінің 19 үлгісінде RANTES таралуы. Қысқартулар: RANTES, белсендіру кезінде реттелетін, қалыпты Т-жасушасы экспрессияланған және бөлінген хемокин (CC мотиві) лиганд 5; XrDn, рентгендік тығыздық; FDOJ, жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы; n, сан; Ctrl, басқару. Доктор Лехнер ұсынған сурет. Лицензия нөмірі: CC BY-NC 3.0

Диагностикалық мақсаттарға арналған дамушы ойлар

Жақ сүйегінің кавитациясының болуы клиникалық түрде жақсы дәлелденген. Дегенмен, нақты диагноздар мен ең жақсы тәжірибелік емдеу параметрлері қосымша зерттеулерді қажет етеді. Осыны ескере отырып, кейбір тәжірибешілер қолданатын бірнеше қызықты және ықтимал құнды әдістерді қысқаша атап өту қажет.

Термография

Қосымша физиологиялық бағалаулар құнды скринингтік және диагностикалық құрал болатыны белгілі. Кейбір тәжірибешілер қолданатын осындай құралдардың бірі - термографиялық бейнелеу. Жалпы қабыну белсенділігін бас және мойын бетіндегі жылу дифференциалын өлшеу арқылы көруге болады. Термография қауіпсіз, жылдам және CBCT диагностикалық мәніне ұқсас болуы мүмкін. Маңызды кемшілігі оның анықтамасының жоқтығы болып табылады, бұл зақымдану шегін немесе дәрежесін анықтауды қиындатады.

Акупунктура меридиандық бағалау

Кейбір тәжірибешілер оның сәйкес энергия меридианына әсерін анықтау үшін акупунктуралық меридиандық бағалауды (AMA) пайдалана отырып, зақымданудың энергетикалық профилін қарастырады. Бағалаудың бұл түрі Voll бойынша электроакупунктураға (EAV) негізделген. Ежелгі Қытай медицинасы мен акупунктура принциптеріне негізделген бұл әдіс АҚШ-та әзірленіп, үйретілуде. Акупунктура ауырсынуды жеңілдету және емдеуді ынталандыру үшін қолданылды. Ол денедегі энергияның белгілі бір жолдары арқылы энергия ағынының тепе-теңдігіне (яғни, Chi) негізделген. Бұл жолдар немесе меридиандар белгілі бір мүшелерді, ұлпаларды, бұлшықеттер мен сүйектерді бір-бірімен байланыстырады. Акупунктура меридиандағы барлық дене элементтерінің денсаулығы мен өміршеңдігіне әсер ету үшін меридиандағы өте нақты нүктелерді пайдаланады. Бұл әдіс артрит немесе созылмалы шаршау синдромы сияқты бір-бірімен байланысты емес болып көрінетін ауруларды емдейтін жақ сүйек ауруын анықтау үшін қолданылған. Бұл әдіс қосымша зерттеуге мүмкіндік береді (яғни, нәтижелерді құжаттау және бойлық деректер алу және тарату қажет).

ТӘУЕКЕЛДІК ФАКТОРЛАР

Жақ сүйегінің кавитациясының даму қаупін арттыратын көптеген жеке факторлар бар, бірақ әдетте қауіп көп факторлы. Адамға қауіп сыртқы әсерлер, мысалы, қоршаған орта факторлары немесе иммундық функцияның нашарлауы сияқты ішкі әсерлер болуы мүмкін. 2 және 3-кестелерде сыртқы және ішкі тәуекел факторларының тізімі берілген.

2-кесте, Ішкі тәуекел факторлары генетикалық бейімділікті қамтымайтынын ескеріңіз. Генетикалық ауытқулар рөл атқарады деп ойлағанымен, Бірде-бір гендік вариация немесе тіпті гендердің комбинациясы қауіп факторы ретінде анықталған жоқ, бірақ генетикалық әсерлер болуы мүмкін . 2019 жылы жүргізілген жүйелі әдебиеттерге шолу бірқатар жалғыз нуклеотидтік полиморфизмдер анықталғанын көрсетті, бірақ зерттеулерде репликация жоқ. Авторлар кавитациялармен оң байланыстарды көрсететін гендердің әртүрлілігін және зерттеулердің қайталану мүмкіндігінің жоқтығын ескере отырып, генетикалық себептердің рөлі қалыпты және гетерогенді болып көрінеді деген қорытындыға келді. Дегенмен, генетикалық айырмашылықтарды анықтау үшін белгілі бір популяцияларды бағыттау қажет болуы мүмкін. Шынында да, көрсетілгендей, сүйектің ишемиялық зақымдануының ең көп тараған және негізгі патофизиологиялық механизмдерінің бірі – Bouquot және Lamarche (1999) сипаттағандай, әдетте генетикалық негізге ие гиперкоагуляциялық жағдайлардан артық ұю болып табылады. Доктор Букуо ұсынған 4-кестеде гиперкоагуляцияны қамтитын аурулардың тізімі берілген және келесі 3 абзацта доктор Букуттың білім беру және зерттеу орталығындағы зерттеу директоры ретінде өз рөлінде ұсынған кейбір қорытындыларына шолу берілген.

Жақ сүйегінің кавитацияларында ишемиялық остеонекроздың айқын дәлелі бар, бұл сүйек кемігінің ауруы, онда сүйек оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігіне байланысты некрозға айналады. Жоғарыда айтылғандай, көптеген факторлар өзара әрекеттесіп, кавитацияларды тудыруы мүмкін және пациенттердің 80% -ында олардың қан тамырларындағы қан ұйығыштарының шамадан тыс өндірісі әдетте тұқым қуалайтын проблема бар. Бұл ауру әдеттегі қан анализі кезінде анықталмайды. Сүйек гиперкоагуляцияның бұл проблемасына әсіресе сезімтал және өте кеңейген қан тамырларын дамытады; жоғарылаған, жиі ауыратын, ішкі қысым; қанның тоқырауы; және тіпті инфаркт. Бұл гиперкоагуляция проблемасын ерте жаста (55 жастан аз) инсульт пен инфаркттың отбасылық тарихы, жамбас ауыстыру немесе «артрит» (әсіресе ерте жаста), остеонекроз (әсіресе ерте жаста), терең вена тромбозы, өкпе эмболиясы (өкпедегі қан ұйығыштары), торлы вена тромбозы (көздің торлы қабығында ұйып қалу) және қайталанатын түсік. Жақ сүйектерінің бұл ауруға қатысты 2 ерекше проблемасы бар: 1) бір рет зақымданған ауру сүйек тіс пен қызыл иектің бактерияларынан болатын төмен дәрежелі инфекцияларға нашар төтеп береді; және 2) стоматологтар тіс емдеу кезінде қолданатын жергілікті анестетиктерден туындаған қан айналымының төмендеуінен сүйек қалпына келмеуі мүмкін. 5-суретте тамырішілік тромбтың микроскопиялық көрінісі берілген .

Кесте 4 Гиперкоагуляцияны қамтитын ауру жағдайлары. Жақ сүйегінің кавитациясымен ауыратын бес науқастың төртеуінде осындай ұюдың біреуі бар

факторлық мәселелер.

Гиперкоагуляцияның негізгі себебіне қарамастан, сүйекте не талшықты кемік (талшықтар қоректік заттар ашылған жерлерде өмір сүре алады), майлы, өлі майлы кемік («ылғалды шірік»), өте құрғақ, кейде былғары кемігі («құрғақ шірік») дамиды. ), немесе толық қуыс ми кеңістігі («кавитация»).

Кез келген сүйек зақымдалуы мүмкін, бірақ көбінесе жамбас, тізе және жақ сүйектері зақымдалады. Ауырсыну жиі ауыр, бірақ шамамен 1/3^rd науқастардың көпшілігі ауырсынуды сезбейді. Дене бұл аурудан өзін-өзі емдеуде қиындықтарға тап болады және 2/3^рд жағдайлардың көпшілігі зақымдалған кемікті хирургиялық алып тастауды қажет етеді, әдетте кюреттермен қырып алу. Операция проблеманы (және ауырсынуды) 3/4 дерлік жояды^мың жақ сүйегінің зақымдануы бар науқастардың санына қарамастан, қайталанатын операциялар, әдетте біріншіге қарағанда кішірек процедуралар пациенттердің 40% -ында, кейде жақтың басқа бөліктерінде қажет, өйткені ауру жиі «өткізу» зақымданған (яғни, жақ сүйектерінің бірнеше учаскелері) бірдей немесе ұқсас сүйектер), арасында қалыпты кемігі бар. Жамбас ауруларының жартысынан көбі ауруды керісінше жамбас аймағында алады. 1/3 астам^rd Жақ сүйегі бар науқастардың көпшілігі ауруды жақтың басқа квадранттарында алады. Жақында жамбас немесе жақ сүйектерінің остеонекрозы бар науқастардың 40% -ы төмен молекулалық салмақты гепаринмен (Ловенокс) немесе Кумадинмен антикоагуляцияға ауырсынуды басатын және сүйектерді емдеумен жауап беретіні анықталды.

Сурет 5 Тамырішілік тромбтардың микроскопиялық көрінісі

Егер гиперкоагуляция қаупін азайту үшін фармацевтикалық емес тәсілді іздесеңіз, фибринолитикалық және антикоагуляциялық қасиеттері бар наттокиназа немесе анағұрлым күшті лумброкиназа сияқты қосымша ферменттерді қолдануды қарастыруға болады. Сонымен қатар, жақ сүйегінің кавитациялары бар емделушілерде байқалатын гиперкоагуляция қаупінің жоғарылауына байланысты коагуляция дисфункциясымен байланысты мыс тапшылығы жағдайларын жоққа шығару керек.

ЖҮЙЕЛІК ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ ӘСЕРІ

Жақ сүйегінің кавитациясының болуы және олармен байланысты патология кейбір ерекше белгілерді қамтиды, сонымен қатар көбінесе кейбір спецификалық емес жүйелі белгілерді қамтиды. Осылайша, оның диагностикасы мен еміне күтім тобы мұқият қарауы керек. IAOT 2014 позициялық құжатынан бері жарыққа шыққан ең бірегей және жаңашыл тәжірибелер кавитацияны емдеуден кейінгі бір-бірімен байланысты емес болып көрінетін созылмалы қабыну жағдайларын шешу болып табылады. Жүйелік аурулар аутоиммундық сипатта ма, әлде басқаша пайда болған қабыну ма, айтарлықтай жақсартулар, соның ішінде қатерлі ісік ауруының жақсаруы туралы хабарланды. Бұл зақымдармен байланысты симптомдар кешені жоғары дәрежеде дараланған, сондықтан жалпыланбайды немесе оңай тануға болмайды. Сондықтан, IAOMT пациентке локализацияланған ауырсынуы бар немесе онсыз жақ сүйегінің кавитациялары диагнозы қойылғанда, сондай-ақ бұрын жақ сүйегінің кавитациясына жатпайтын басқа жүйелі ауруы болса, науқасқа аурудың келесімен байланысты екенін анықтау үшін қосымша бағалау қажет деп санайды. , немесе аурудың салдары болып табылады. IAOMT кавитациялық операциядан кейін қандай жүйелі белгілер/аурулар жойылатынын білу үшін өз мүшелеріне сауалнама жүргізді. Нәтижелер I қосымшада берілген.

Жақ сүйегі қуыстарының нашар тамырланған, некротикалық зақымдануында түзілетін цитокиндердің болуы қабынудың басқа аймақтарын белсенді және/немесе созылмалы күйде ұстайтын қабыну цитокиндерінің фокусы ретінде қызмет ететін сияқты. Емдеуден кейін жақтың локализацияланған ауырсынуын жеңілдету немесе кем дегенде жақсарту күтілуде және күтілуде, бірақ төменде егжей-тегжейлі талқыланатын қабынудың бұл ошақтық теориясы созылмалы қабыну жағдайларымен байланысы бар «байланысты емес» болып көрінетін көптеген аурулардың неліктен екенін түсіндіре алады. Сондай-ақ, кавитациямен емдеу азаяды.

Жақ сүйегінің кавитациялары мен жүйелік ауруларды байланыстыратын IAOMT 2014 позициялық құжатында жасалған қорытындыларды қолдау үшін Лехнер, фон Бэхр және басқалар жақында жариялаған зерттеулер мен клиникалық зерттеулер жақ сүйегінің кавитациясының зақымдануында басқа сүйек патологияларында байқалмаған ерекше цитокиндік профиль бар екенін көрсетеді. . Сау жақ сүйегінің үлгілерімен салыстырғанда, кавитация патологиялары фибробласт өсу факторының (FGF-2), Интерлейкин 1 рецепторларының антагонистінің (Il-1ra) және әсіресе маңыздысы RANTES-тің күшті жоғарылауын көрсетеді. CCL5 (cc motif Ligand 5) деп те белгілі RANTES күшті қабынуға қарсы әсері бар хемотактикалық цитокин ретінде сипатталған. Бұл химокиндер иммундық жауаптың бірнеше кезеңдеріне кедергі келтіретіні және әртүрлі патологиялық жағдайлар мен инфекцияларға елеулі түрде қатысатыны көрсетілген. Зерттеулер RANTES-тің артрит, созылмалы шаршау синдромы, атопиялық дерматит, нефрит, колит, алопеция, қалқанша безінің бұзылуы және шашыраңқы склероз мен Паркинсон ауруы сияқты көптеген жүйелі ауруларға қатысы бар екенін көрсетті. Әрі қарай, RANTES ісіктердің өсуін жеделдетеді.

Фибробласт өсу факторлары жақ сүйегінің кавитациясына да қатысты. Фибробласт өсу факторлары, FGF-2 және олармен байланысты рецепторлар көптеген маңызды функцияларға, соның ішінде жасушалардың көбеюіне, өмір сүруіне және миграциясына жауап береді. Олар сондай-ақ рак клеткаларымен ұрлануға бейім және көптеген қатерлі ісік ауруларында онкогендік рөл атқарады. Мысалы, FGF-2 простата обырында ісік пен ісіктің өршуіне ықпал етеді. Сонымен қатар, FGF-2 деңгейлері колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда прогрессияға, метастазға және нашар өмір сүру болжамына тікелей корреляцияны көрсетті. Қатерлі ісіксіз бақылаулармен салыстырғанда, асқазан карциномасы бар емделушілерде қан сарысуында FGF-2 деңгейі айтарлықтай жоғары. Бұл қабыну хабаршылары қабыну сипатына немесе қатерлі ісікке қарамастан көптеген ауыр ауруларға қатысты. RANTES/CCL5 және FGF-2-ден айырмашылығы, IL1-ra күшті қабынуға қарсы медиатор ретінде әрекет етеді, бұл кейбір кавитация зақымдануларында жалпы қабыну белгілерінің болмауына ықпал етеді.

Кавитациялық зақымданулардағы RANTES және FGF-2 шамадан тыс деңгейлері амиотрофиялық бүйірлік склероз, (ALS) шашыраңқы склероз (MS), ревматоидты артрит және сүт безі обыры сияқты басқа жүйелі ауруларда байқалған деңгейлермен салыстырылды және байланыстырылды. Шынында да, жақ сүйегінің кавитацияларында анықталған бұл хабаршылардың деңгейлері ALS және MS пациенттерінің сарысуы мен жұлын сұйықтығына қарағанда жоғары. Лехнер мен фон Бэхрдің қазіргі зерттеулері сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың жақ сүйегінің остеонекротикалық зақымдалуында RANTES деңгейінің 26 есе артқанын көрсетті. Лехнер және оның әріптестері кавитациядан алынған RANTES сүт безі қатерлі ісігінің дамуы мен дамуын жеделдетуші ретінде қызмет ете алады деп болжайды.

Жоғарыда айтылғандай, асимптоматикалық жақ сүйегінің кавитациясының көптеген жағдайлары бар. Мұндай жағдайларда, TNF-альфа және IL-6 сияқты жедел қабынуға қарсы цитокиндер кавитация үлгілерінің патогистологиялық нәтижелерінде жоғарылаған сандарда байқалмайды. Бұл емделушілерде бұл қабынуға қарсы цитокиндердің болмауы Интерлейкин 1-рецепторлық антагонистің (Il-1ra) қабынуға қарсы цитокинінің жоғары деңгейімен байланысты. Ақылға қонымды қорытынды - жақ сүйегінің кавитациясымен байланысты жедел қабыну RANTES/FGF-2 жоғары деңгейлерінің бақылауында болады. Нәтижесінде, диагноз қою үшін Лехнер мен фон Бэр қабынудың болуына назар аударуды және сигнал беру жолын, ең алдымен, RANTES/FGF-2 экспрессиясы арқылы қарастыруды ұсынады. Кавитациямен ауыратын науқастардағы RANTES/FGF-2 жоғары деңгейлері бұл зақымданулар басқа мүшелерге ұқсас және өзара күшейтетін патогендік сигнал беру жолдарын тудыруы мүмкін екенін көрсетеді. Иммундық жүйе әртүрлі туа біткен молекулалық жолдарды тудыратын қауіпті сигналдарға жауап ретінде белсендіріледі, олар қабыну цитокиндерін өндірумен және бейімделу иммундық жүйенің ықтимал белсендірілуімен аяқталады. Бұл жақ сүйегінің кавитациялары RANTES/FGF-2 өндірісі арқылы созылмалы қабыну ауруларының негізгі себебі болуы мүмкін деген идея мен теорияны қолдайды және одан әрі қабынудың өткір белгілерін неліктен жақ сүйегінің зақымдануында пациент үнемі көрмейтінін немесе сезбейтінін түсіндіреді. өздері. Осылайша, жақ сүйегінің кавитациялары және осы әсер ететін хабаршылар қабыну ауруларының интегративті аспектісін білдіреді және аурудың ықтимал этиологиясы ретінде қызмет етеді. Кавитацияларды жою қабыну ауруларын қалпына келтірудің кілті болуы мүмкін. Бұл сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын 5 пациентте операциядан кейінгі қан сарысуындағы RANTES деңгейінің төмендеуін бақылаумен расталады (5-кестені қараңыз). RANTES/CCL5 деңгейлерін әрі қарай зерттеу және сынау осы қатынас туралы түсінік бере алады. Жақ сүйегінің кавитациясы бар көптеген пациенттердің өмір сүру сапасының жақсаруы, операция орнында жеңілдету немесе созылмалы қабыну немесе басқа жерде аурудың төмендеуіне қарамастан, көңіл көншітетін байқаулар.

Кесте 5

Жақ сүйегінің майлы-дегенеративті остеонекрозына (FDOJ) операция жасалған 5 сүт безі обырының қан сарысуындағы RANTES/CCL5 деңгейінің төмендеуі (Қызыл). Кестеден бейімделген

Лехнер және басқалар, 2021. Жақ сүйегінің кавитациясы көрсетілген RANTES/CCL5: Жақ сүйектеріндегі дыбыссыз қабынуды сүт безі қатерлі ісігінің эпистемологиясымен байланыстыратын жағдайлық зерттеулер. Сүт безінің қатерлі ісігі: мақсаттар және терапия.

Емдеу әдістері

Кавитациялық зақымдануларды емдеу бойынша әдебиеттердің аздығына байланысты IAOMT «күтім стандартына» қарай қандай тенденциялар мен емдеудің дамып жатқаны туралы ақпарат жинау үшін өз мүшелерін зерттеді. Сауалнама нәтижелері II қосымшада қысқаша талқыланады.

Зақымданулардың орналасуы мен мөлшерін анықтағаннан кейін емдеу әдістері қажет. IAOMT адам ағзасында «өлі сүйекті» қалдыруға болмайды деген пікірде. Бұл жақ сүйегінің кавитациялары пациенттің жалпы денсаулығын нашарлататын процесті бастау үшін жүйелі цитокиндер мен эндотоксиндердің ошағы болуы мүмкін екенін көрсететін деректерге негізделген.

Оңтайлы жағдайларда жақ сүйектерінің кез келген патологиясының диагнозын растау және аурудың басқа күйлерін жоққа шығару үшін биопсия жасалуы керек. Содан кейін зақымдалған патологияны жою немесе жою және қалыпты, өмірлік маңызды сүйектің қайта өсуін ынталандыру үшін емдеу қажет. Қазіргі уақытта рецензияланған әдебиеттерде зақымдалған өмірлік емес сүйекті кесуден тұратын хирургиялық терапия жақ сүйегінің кавитациясын емдеудің қолайлы әдісі болып табылады. Емдеу жергілікті анестетиктерді қолдануды қамтиды, бұл маңызды мәселеге әкеледі. Бұрын белгілі вазоконстрикциялық қасиеттері бар эпинефринді құрайтын анестетиктерді ауру жағдайына байланысты қан ағымы бұзылған емделушілерде қолданудан аулақ болу керек деп есептелген. Алайда, бірқатар молекулярлық зерттеулерде эпинефринді қолдану арқылы остеобластикалық дифференциация артты. Сондықтан дәрігер әр жағдайда эпинефринді қолдану керек пе, егер солай болса, ең жақсы нәтиже беретін мөлшерді анықтауы керек.

Хирургиялық декортикациядан және зақымдануды мұқият кюретаждан кейін және стерильді қалыпты физиологиялық ерітіндімен суарудан кейін, сүйек қуысына тромбоциттерге бай фибринді (ҚҚҚ) трансплантаттарды орналастыру арқылы жазылу жақсарады. Тромбоциттерге бай фибрин концентраттарын хирургиялық процедураларда пайдалану қан ұюы тұрғысынан ғана емес, сонымен қатар операциядан кейінгі он төрт күнге дейінгі кезең ішінде өсу факторларын босату аспектісінде де пайдалы. PRF трансплантаттарын және басқа да қосымша емдерді қолданбас бұрын, операциядан кейінгі жақ сүйектерінің остеонекротикалық зақымдануының қайталануы 40% жағдайда орын алды.

2-кестеде көрсетілген сыртқы қауіп факторларын зерделеу, әсіресе сезімтал популяцияларда, тиісті хирургиялық әдіспен және дәрігер/пациентпен өзара әрекеттесу арқылы қолайсыз нәтижелерді болдырмауға болатынын айқын көрсетеді. Атравматикалық әдістерді қолдануды, пародонт және басқа стоматологиялық ауруларды азайтуды немесе алдын алуды және емдеудің ең жақсы нәтижелеріне мүмкіндік беретін арментарийді таңдауды қарастырған жөн. Науқасқа операция алдында және одан кейінгі егжей-тегжейлі нұсқаулар беру, оның ішінде темекі шегумен байланысты тәуекелдер жағымсыз нәтижелерді азайтуға көмектеседі.

2 және 3-кестелерде келтірілген ықтимал қауіп факторларының кең тізбесін есте сақтай отырып, жақ сүйегінің кавитациясының дамуына ықпал етуі мүмкін кез келген ықтимал жасырын қауіп факторларын дұрыс анықтау үшін пациенттің кеңейтілген күтім тобымен кеңесу ұсынылады. Мысалы, жақ сүйегінің кавитациясын емдеу кезінде маңызды мәселе - бұл адамның антидепрессанттарды, әсіресе селективті серотонинді қалпына келтіру тежегіштерін (SSRIs) қабылдауы. SSRI сүйек массасының тығыздығының төмендеуімен және сыну жылдамдығының жоғарылауымен байланысты болды. SSRI Флуоксетин (Prozac) остеобласттардың дифференциациясын және минералдануын тікелей тежейді. Кем дегенде екі тәуелсіз зерттеу SSRI пайдаланушыларын бақылаумен салыстырғанда зерттейтін SRRI пайдалану нашар панорамалық морфометриялық көрсеткіштермен байланысты екенін көрсетті.

Алдын ала дайындық емдеудің сәтті нәтижелеріне де ықпал етуі мүмкін. Бұл организмдегі гомеостазды оңтайландыру арқылы биологиялық рельефті жақсартатын денені тиісті қоректік заттармен қамтамасыз ету арқылы емдеуге қолайлы тіндік ортаны құруды қамтиды. Алдын ала жағдай жасау тактикасы әрқашан мүмкін емес немесе пациент үшін қолайлы емес, бірақ генетикалық бейімділігі бар, емделу бұзылыстары немесе денсаулығы нашарлағандар сияқты белгілі бейімділігі бар науқастар үшін маңыздырақ. Мұндай жағдайларда бұл оңтайландыру ауру процесін ынталандырып қана қоймай, қалаған емделуге кедергі келтіруі мүмкін тотығу стрессінің деңгейін азайту үшін орын алуы өте маңызды.

Ең дұрысы, тіс амальгамасының пломбаларынан алынған фторид және/немесе сынап сияқты денеге кез келген уытты жүктемені азайту жақ сүйегінің кавитацияларын емдеуге дейін аяқталуы керек. Сынап митохондриялардың электронды тасымалдау тізбегіндегі темірді ығыстырып алады. Бұл тотығу стрессін тудыратын бос радикалдар деп те аталатын зақымдаушы реактивті оттегі түрлерін (ROS) түзетін артық бос темірге (темір темір немесе Fe++) әкеледі. Сүйек тініндегі темірдің артық болуы остеобласттардың дұрыс жұмыс істеуін тежейді, бұл сүйек ауруын емдеуге тырысқанда теріс әсер ететіні анық.

Басқа кемшіліктерді емдеуге дейін жою керек. Биожетімді мыс, магний және ретинол тапшылығы болған кезде денеде темірдің метаболизмі және қайта айналымы бұзылады, бұл дұрыс емес жерлерде бос темірдің артық болуына ықпал етеді, бұл одан да үлкен тотығу стрессіне және ауру қаупіне әкеледі. Нақтырақ айтқанда, организмдегі көптеген ферменттер (мысалы, церулоплазмин) биожетімді мыс, магний және ретинолдың жеткіліксіз деңгейі болған кезде белсенді емес болады, бұл темірдің жүйелі реттелуінің бұзылуын және нәтижесінде тотығу стрессінің жоғарылауын және ауру қаупін тудырады.

Баламалы емдеу стратегиялары

Бастапқы немесе қолдаушы терапия ретінде қолданылатын балама әдістерді де бағалау керек. Оларға гомеопатия, электрлік ынталандыру, фотобиомодуляция сияқты жарық терапиясы және лазер, медициналық дәрежедегі оттегі/озон, гипербарикалық оттегі, антикоагуляциялық әдістер, Санум құралдары, тамақтану және нәрлендіру құралдары, инфрақызыл сауна, тамыр ішіне озон терапиясы, энергетикалық процедуралар және т.б. кіреді. Қазіргі уақытта емдеудің бұл баламалы түрлері өміршең немесе тиімсіз екенін растайтын ғылым жүргізілген жоқ. Тиісті емделуді және детоксикацияны қамтамасыз ету үшін күтім стандарттары белгіленуі керек. Табысты бағалау әдістері сынақтан өтіп, стандартталған болуы керек. Емдеудің қашан орынды және қай кезде болмайтынын анықтауға көмектесетін хаттамалар немесе процедуралар бағалауға ұсынылуы керек.

ҚОРЫТЫНДЫ

Зерттеулер көрсеткендей, жақ сүйегінің кавитациясының болуы қан ағымының төмендеуіне байланысты жасырын ауру процесі болып табылады. Бүлінген медулярлық қан ағымы патогенді жұқтыруы мүмкін, жасушалық өлімді күшейтетін жақ сүйегінің аймақтарында нашар минералданған және жеткіліксіз васкуляризацияға әкеледі. Кавитациялық зақымданулардағы баяу қан ағымы антибиотиктерді, қоректік заттарды және иммундық хабаршыларды жеткізуді қиындатады. Ишемиялық орта сонымен қатар жүйелік денсаулыққа одан да зиянды әсер етуі мүмкін созылмалы қабыну медиаторларын орналастыра және көтере алады. Генетикалық бейімділік, иммундық функцияның төмендеуі, кейбір дәрі-дәрмектердің әсері, жарақаттар мен инфекциялар және темекі шегу сияқты басқа факторлар жақ сүйегінің кавитациясының дамуын қоздыруы немесе тездетуі мүмкін.

Жақ сүйегінің көрнекті патологы, доктор Джерри Буквотпен бірге IAOMT жақ сүйегінің кавитациялық зақымдануының гистологиялық және патологиялық тұрғыдан дұрыс сәйкестендірілуін жақ сүйегінің созылмалы ишемиялық медулярлық ауруы, CIMDJ ретінде ұсынып, алға жылжытуда. Көптеген атаулар, аббревиатуралар және терминдер бұл ауруды белгілеу үшін тарихи болған және қазіргі уақытта қолданылып жатқанына қарамастан, IAOMT бұл жақ сүйектерінің кавитацияларында жиі кездесетін патологиялық және микрогистологиялық жағдайды сипаттайтын ең қолайлы термин екеніне сенімді.

Жақ сүйегінің кавитациялық зақымдануларының көпшілігін әдеттегі рентгенограммалармен диагностикалау қиынға соғады және олардың көпшілігі ауыртпалықсыз болса да, ешқашан ауру процесі жоқ деп болжауға болмайды. Диагноз қою қиын, ауыртпалықсыз көптеген ауру процестері бар. Егер біз ауруды емдеу үшін индикатор ретінде қолдансақ, пародонт ауруы, қант диабеті және көптеген қатерлі ісіктер емделмейтін болады. Бүгінгі тіс дәрігерінде жақ сүйегінің кавитациясын сәтті емдеудің кең спектрі бар және ауруды мойындамау және емдеуді ұсынбау пародонт ауруын диагностикалау мен емдеуден кем емес маңызды. Пациенттеріміздің денсаулығы мен әл-ауқаты үшін парадигманың ауысуы барлық денсаулық сақтау мамандары, соның ішінде стоматологиялық және медициналық тәжірибешілер үшін 1) жақ сүйегінің кавитациясының таралуын мойындау және 2) жақ сүйегінің кавитациялары мен жүйелі аурулар арасындағы байланысты мойындау үшін өте маңызды.

I ҚОСЫМША

IAOMT СУРОО 2 НӘТИЖЕЛЕРІ (2023)

Қағазда қысқаша талқыланғандай, кавитация операциясынан кейін байланысты емес жағдайлар жиі жойылады. Жағдайлардың қандай түрлері шешілетіні және операцияға қатысты проксимальды ремиссия қалай болатыны туралы көбірек білу үшін IAOMT мүшелігіне екінші сауалнама жіберілді. Сауалнама үшін осы комитеттің мүшелері операциядан кейін жақсарғанын байқаған белгілер мен жағдайлардың тізімі жасалды. Респонденттер операциядан кейін осы жағдайлардың кез келгенін байқады ма, жоқ па, және қаншалықты деңгейде деп сұралды. Сондай-ақ олардан симптомдар тез жойылды ма немесе жақсартулар екі айдан көп уақытты алды ма деп сұралды. Сонымен қатар, респонденттерден әдетте жеке учаскелерде, бірнеше бір жақты сайттарда немесе бір операциядағы барлық сайттарда операция жасағаны сұралды. Сауалнама нәтижелері төмендегі суреттерде берілген. Респонденттердің саны аз (33) және кейбір деректер жетіспейтінін ескере отырып, деректер алдын ала болып табылады.

Қосымша I 1-сурет Респонденттер жақсарту деңгейін (жеңіл, орташа немесе маңызды) бағалады және жақсартудың тез (0-2 ай) немесе ұзағырақ (> 2 ай) болғанын атап өтті. Жағдайлар/симптомдар ең көп хабарланғандардың ретімен тізімделген. Көптеген жағдайлардың/симптомдардың екі айдан аз уақыт ішінде (ортаңғы сызықтың сол жағы) жойылатынын ескеріңіз.

Қосымша I 2-сурет Жоғарыда көрсетілгендей, бірнеше жағдайда респонденттер байқалған жақсартуларды қалпына келтіру мерзімін атап өтпеді.

Қосымша I 3-сурет Респонденттер сұраққа жауап берді: «Сіз әдетте ұсынасыз/орындайсыз ба?

жеке учаскелерге операция, бірге өңделген бір жақты учаскелер немесе бір операцияда өңделген барлық учаскелер?

II ҚОСЫМША

IAOMT СУРОО 1 НӘТИЖЕЛЕРІ (2021)

Кавитациялық зақымдануларды емдеуге қатысты әдебиеттер мен клиникалық жағдайларға шолулардың тапшылығына байланысты IAOMT «күтім стандартына» қарай қандай тенденциялар мен емдеудің дамып жатқаны туралы ақпарат жинау үшін өз мүшелерін зерттеді. Сауалнаманың толық нұсқасы IAOMT веб-сайтында қолжетімді (барлық тәжірибешілер сауалнама сұрауларына жауап бермегенін ескеріңіз).

Қысқаша қорытындылайтын болсақ, 79 респонденттің көпшілігі хирургиялық емдеуді ұсынады, ол жұмсақ тіндердің шағылысуын, кавитация аймағына хирургиялық қол жеткізуді және зақымдалған жерді физикалық «тазалау» және дезинфекциялаудың әртүрлі әдістерін қамтиды. Жұмсақ тіндердің тіліктерін жаппас бұрын зақымдануды емдеуге ықпал ету үшін дәрі-дәрмектердің, нәрлендіруші препараттардың және/немесе қан өнімдерінің кең ауқымы қолданылады.

Айналмалы бүршіктер көбінесе сүйек зақымдануын ашу немесе оған қол жеткізу үшін қолданылады. Көптеген клиницистер ауру сүйекті кюреттеу немесе қырып алу үшін қол құралын пайдаланады (68%), бірақ басқа әдістер мен құралдар да қолданылады, мысалы, айналмалы фрез (40%), пьезоэлектрлік (ультрадыбыстық) құрал (35%) немесе ER:YAG лазері (36%), бұл фотоакустикалық ағын үшін қолданылатын лазер жиілігі.

Сайт тазартылғаннан, тазартылғаннан және/немесе кюреттелгеннен кейін респонденттердің көпшілігі дезинфекциялау және сауықтыру үшін озон суын/газын пайдаланады. Респонденттердің 86%-ы PRF (тромбоциттерге бай фибрин), PRP (тромбоциттерге бай плазма) немесе озондалған PRF немесе PRP пайдаланады. Әдебиетте және осы сауалнамада (42%) хабарланған перспективті дезинфекциялау әдісі Er:YAG интраоперациялық қолдану болып табылады. Респонденттердің 32% кавитация орнын толтыру үшін сүйек трансплантатының кез келген түрін пайдаланбайды.

Респонденттердің көпшілігі (59%) әдетте құны, өміршең тін үлгілерін алу мүмкін еместігі, патологиялық зертхананы табу қиындығы немесе аурудың жай-күйінің сенімділігі сияқты әртүрлі себептерді көрсете отырып, зақымданған жерлерді биопсия жасамайды.

Респонденттердің көпшілігі антибиотиктерді операция алдында (79%), операция кезінде (95%) немесе операциядан кейін (69%) қолданбайды. Қолданылатын басқа IV қолдауға дексаметазон стероидтері (8%) және С витаминдері (48%) кіреді. Көптеген респонденттер (52%) емдік мақсатта операциядан кейін төмен деңгейлі лазерлік терапияны (LLLT) пайдаланады. Көптеген респонденттер емдік кезеңге дейін (81%) және (93%) витаминдер, минералдар және әртүрлі гомеопатиялық препараттарды қоса алғанда, қоректік заттардың қолдауын ұсынады.

III ҚОСЫМША

Суреттер

Қосымша III 1-сурет Сол жақ панель: №2 аймақтың 38D рентгендік диагностикасы. Оң жақ панель: FDOJ операциясынан кейін контраст агентін қолдану арқылы ретромолярлық аймақта 38/39 FDO кеңістігін құжаттау.

Қысқартулар: FDOJ, жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы.

Lechner, et al, 2021. «Жақ сүйегінің кавитациясы көрсетілген RANTES/CCL5: жақ сүйектеріндегі дыбыссыз қабынуды сүт безі обырының эпистемологиясымен байланыстыратын жағдайлық зерттеулер». Сүт безінің қатерлі ісігі: мақсаттар және терапия

Қосымша 3 2-сурет №2 RFT астындағы FDOJ ішіндегі жеті цитокиндерді (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a және RANTES) сау жақ сүйегіндегі цитокиндермен салыстыру (n = 19). Оң жақ төменгі жақ сүйегінің FDOJ кеңеюінің операция ішілік құжаттамасы, №47 РФТ апикалында №47 аймақ, №47 РФТ хирургиялық алып тастағаннан кейін контраст агенті.

Қысқартулар: FDOJ, жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы.

Лехнер мен фон Бэхрден бейімделген, 2015. «Хемокин RANTES/CCL5 жақ сүйегіндегі жараларды емдеу мен жүйелік аурулар арасындағы белгісіз байланыс ретінде: болжау және арнайы емдеу көкжиекте ме?» EPMA журналы

Қосымша III 3-сурет ретромолярлы BMDJ/FDOJ үшін хирургиялық процедура. Сол жақ панель: мукопериостальды қақпақты бүктегеннен кейін қыртыста сүйек терезесі түзілген. Оң жақ панель: кюреттелген медулярлық қуыс.

Қысқартулар: БМДЖ, жақ сүйегіндегі сүйек кемігінің ақауы; FDOJ, жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы.

Lechner, et al, 2021. «Созылмалы шаршау синдромы және жақ сүйек кемігінің ақаулары – ультрадыбыстық көмегімен қосымша стоматологиялық рентгендік диагностикаға арналған жағдай есебі». International Medical Case Reports Journal

Қосымша III 4-сурет (а) Инфраальвеолярлы нервтердің денудиясы бар төменгі жақ аймағында FDOJ кюретажы. (b) Жақ сүйегінде патологиялық процестің белгілерінсіз сәйкес рентген.

Қысқартулар: FDOJ, жақ сүйегінің майлы дегенеративті остеонекрозы

Lechner, et al, 2015. «Жақ сүйегінің кавитациясындағы перифериялық невропатиялық бет/тригеминальды ауырсыну және RANTES/CCL5.» Дәлелдемелерге негізделген қосымша және альтернативті медицина

Қосымша III фильм 1

Жақ сүйегінің некрозына күдіктенген науқастың жақ сүйегінен май түйіршіктері мен іріңді бөліністерді көрсететін жақ сүйегіне операция жасау бейнеклипі (клипті көру үшін суретті екі рет басыңыз). Доктор Мигель Стэнлидің рұқсатымен, DDS

Қосымша III фильм 2

Жақ сүйегінің некрозына күдіктенген науқастың жақ сүйегінен май түйіршіктері мен іріңді бөліністерді көрсететін жақ сүйегіне операция жасау бейнеклипі (клипті көру үшін суретті екі рет басыңыз). Доктор Мигель Стэнлидің рұқсатымен, DDS

Бұл бетті басқа тілде жүктеп алу немесе басып шығару үшін алдымен жоғарғы сол жақтағы ашылмалы мәзірден тіліңізді таңдаңыз.

Адам жақ сүйегінің кавитациясының авторлары туралы IAOMT позициялық қағазы