Биологиялық тұрғыдан стоматологтар ретінде біз пациенттеріміздің биологиялық рельефінде мүмкіндігінше жеңіл жүре отырып, заманауи стоматологияның барлық мақсаттарына жетуге тырысамыз. Сонымен, біз беріктігін, беріктігін, жайлылығын және эстетикасын арттыру үшін жұмыс істей отырып, уыттылықты, иммундық реактивтілікті және гальваникалық стрессті барынша азайтуға тырысамыз.
Біз бүгін қолданатын қалпына келтіретін материалдардың барлығы «көпшілікті» ескере отырып жасалған. Көптеген адамдар аздап уыттылыққа, иммундық реактивтілікке және гальваникалық кернеуге төзе алады. Дегенмен, басқалар сияқты сол күйзелістерге төтеп бере алмайтын, шектен шыққандар да бар, мүмкін олардың саны өсіп жатқан шығар. Көптеген химиялық сезімталдықтың (MCS) таралуы жалпы популяцияда 12-ден 33% -ға дейін, ал 2-ден 6% -ға дейін нақты диагноз қойылған.
MCS үшін жақсы құжатталған физиологиялық негіз бар. Генетикалық вариациялар кейбір адамдарды метилдену, 2-фаза конъюгациясы, тотыққан глутатионның азаюы, мембраналық тасымалдау және т.б. сыни детоксикация жолдарында төмен жұмыс істейтін ферменттермен қалдырады. Нәтижесінде олар әсер ететін химиялық заттарды тиімді түрде шығара алмайды және негізінен уланады. Кейбір зерттеушілер аурудың психологиялық компоненттері де бар деп болжайды. Әрине, MCS тәжірибесі осы пациенттердің жүректерінде әсер етуден қорқуды, соның ішінде стоматологиялық материалдардан қорқуды тудырады.
Оның үстіне, қоршаған ортадағы химиялық заттарға ашық аллергиясы бар немесе басқаша иммунологиялық реактивті адамдардың айтарлықтай саны бар. Бұл құбылыс шынайы аллергиядан аллергиялық емес тағамдық сезімталдыққа дейін өзгереді. Бұл сезімтал адамдарда бірқатар идиосинкратикалық, жоғары жеке иммундық реакцияларға әкеледі.
Бұл адамдар өздерінің кім екенін білуге бейім және тіс дәрігері стоматологиялық материалдарды тағайындау кезінде проблеманы мойындаған кезде олар өте риза. Өйткені, адамдар диетаны айналдыру арқылы тағамдық сезімталдықты басқара алады, бірақ олар тұрақты орнатылған жасанды тіс пломбаларын айналдыра алмайды. Жеке биоүйлесімділік сынағы мен басқа да ақылға қонымды таңдаулар жасай отырып, біз (дерлік) жұмысты орындайтын кәсіби танылған қалпына келтіру материалдарының комбинациясын әрқашан таба аламыз. Біз тістерді түзете аламыз және сонымен бірге пациенттерімізге уыттылықтан, иммундық реактивтіліктен және гальваникалық кернеуден аулақ болуға көмектесеміз, сонымен қатар олардың жан тыныштығын қамтамасыз ете аламыз.
Сонымен қатар, «адамдардың көпшілігі» бірдей күтімнің деңгейін пайдаланады, тіпті олар химиялық сезімтал болмаса да, білмейді.
Нашар актерлер
Бірнеше қарапайым стоматологиялық материалдар толығымен ақшыл емес және оларды ешқашан қолдануға болмайды. Сынап амальгамасы – деді, бірақ емделушіні, дәрігерді және қызметкерлерді процедура кезінде сынап әсерінен қорғау үшін оларды алып тастау кезінде мұқият тосқауыл әдістерінің маңыздылығын ұмытпаңыз.
Никель аллергиясының халық арасында кең таралғаны сонша, оны стоматологияда қолдану шектен тыс. Өкінішке орай, тері мен шырышты қабық арасындағы иммундық жауаптың айырмашылығына байланысты сырғада қолданылғанда теріні жарып жіберетін бірдей никель қорытпасы ауызда бөртпе тудырмайды. Сондықтан затқа қатысты айқын проблеманы көрсету қиын. Бірақ ол организмдегі иммундық реактивтіліктің жалпы деңгейін жоғарылатады және оны қолдануға болмайды.
Бұл баспайтын болаттан жасалған крондардың, әсіресе NiCro әртүрлілігінің қауіпсіздігіне күмән тудырады. Сондай-ақ, никель және басқа да бағалы емес металдар қорытпалары ауыз қуысында гальваникалық электр энергиясына пропорционалды емес үлес қосады.
Иммундық реактивтілік
Тістерге имплантацияланған стоматологиялық материалдар жүйелік әсер етеді, бұл иммундық жауап беру мүмкіндігін білдіреді. Екі клиникалық зертхана стоматологиялық материалдар үшін «қан сарысуымен сыйысымдылықты тексеруді» қамтамасыз етеді, бұл стоматологиялық материалдардан табуға болатын 140-тан астам металдар мен химиялық заттарға қарсы антиденелер үшін қан сарысуын тексеруді қамтиды. Әрбір химиялық зат қан сарысуында бөртпелер пайда болатын-жасамайтындығына қарай бағаланады. Егер ол шоғырланған болса, оған қарсы антидене бар. Егер шоғыр болмаса, антидене реакция жасамайды.
Содан кейін компьютерлік бағдарлама сол компоненттерді мыңдаған брендтік өнімдерге қайта жинайды. Егер өнімде реактивті химиялық зат болса, ол рұқсат етілмейді деп белгіленеді және таңбаланады. Екі зертхана да өнім атауы мен санат бойынша нәтижелер кітапшасын береді.
Екі зертхана:
Элиза/акт биотехнологиялары, www.elisaact.com, 800-553-5472 (2023 жылдың шілдесіне дейін уақытша қолжетімсіз).
Biocomp зертханалары, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Екі зертхананың да ақпарат беретін веб-сайттары бар және олардың әдістері мен қалауларын талқылауға дайын.
Сарысудың үйлесімділігі
Қай зертхананы пайдаланғыңыз келетінін шешкеннен кейін сынақ жинақтарын алыңыз немесе оларды тікелей жеке пациентке жіберіңіз. Өзіңіз жасамасаңыз, науқасқа қан алу үшін рецепт беріңіз. Науқас жинақты жақын маңдағы қан зертханасына, мысалы, Quest Diagnostics, Labcor немесе жергілікті ауруханаға апарады. Науқас қоса берілген құжаттарды толтырады және чекті қосады. Қан зертханасы қанның бір түтігін алады, мұздатылған сарысуды дайындайды және үлгіні түнде үйлесімділік зертханасына жібереді. Үлгіні аптаның басында салған дұрыс, сондықтан Biocomp немесе Clifford оны демалыс күндеріне дейін ала алады. Екі зертхана да нәтижелерді тез қайтарады.
Клиффорд консалтингтік зертханасы сіздің сүйікті материалдарыңыздың тізімін жүргізеді, ал нәтижелер есептің бірінші бетінде пайда болады.
Кімге сынақтан өту керек? Кейбір мүшелеріміз барлық жаңа емделушілерді тексереді, ал басқалары тек MCS ақаулары құжатталғандарды тексереді. Бұл клиникалық шешім.
Бірнеше линзалар
Науқас неғұрлым ауру немесе сезімтал болса, біздің материалдарымыздың қауіпсіздігі туралы соғұрлым көп сенімділік қажет. Ашығын айтқанда, қазіргі кездегі композиттер арасындағы айырмашылықтар өте аз, және сіз сау пациенттер үшін қайсысын қолданатыныңыз маңызды емес шығар. MCS-тің шынайы пациенті немесе сезіктісі немесе жүйкесі үшін үйлесімділік мәселесінде жауап беретін линзалар көп.
Егер сізде клиникалық таңдау ауқымына сәйкес келетін Biocomp немесе ELISA сынағының қолайлы материалдарының тізімі болса, сіз пациентке ұсынылған толтырудың немесе тәждің физикалық үлгісін және т.б. бере аласыз. толығымен қайтымды сән. Бұл материалдың қан анализінен өткенін еске салып, оны бірнеше минут немесе бірнеше сағат бойы щекке ұстап тұруды және таныс реакцияның басталуын көруді айтыңыз. Үлгіні теріге жабыстыру айқын сынақ болуы мүмкін, бірақ бос бақылау онымен бірге жүруі керек.
Кейбір адамдар бұлшықетті сынау немесе электродермальды тестілеу сияқты «тұтас» әдістерге жазылады. Пациент сіздің физикалық үлгіңізді растаудың осы түрі үшін басқа дәрігерге де ала алады. (Егер сіз басқа дәрігерді білсеңіз, бұл көмектеседі, өйткені стоматологияны түсінбейтін адаммен ара-тұра сөйлесу анық емес, шатасуға әкелуі мүмкін.)
Химиялық сезімталдықтың психологиялық құрамдас бөлігі қандай дәрежеде болса да, үйлесімділік сынағы үшін осы қозғалыстардың барлығынан өту сезімтал пациентті тыныштандыруға және оның сенім жүйесін тартуға ұзақ жол береді.
Ақырында, сіз лицензияланған тіс дәрігері ретінде өзіңіздің жайлылық деңгейіңізді өзіңіз шешіп, соған сәйкес техникаңызды реттеуіңіз керек.
Металдарға қатысты мәселелер
Металлдар аллергия тудырады, біз әдетте оларға несие береміз. Стоматологиялық мектепте пациенттерден, әсіресе әйелдерден олардың терілері зергерлік заттармен жарылып кетуін сұраңыз дегенді естігендер бар ма? Тіс дәрігері бұл туралы сұраған науқастардың ешқайсысы өте аз.
Ешқандай металдарды қолданбай-ақ жақсы стоматологияны жасауға бұрынғыдан да көбірек мүмкіндік бар, бірақ кейде олар бізге әлі де қажет. Кейбір металдар, ең танымал никель, әсер еткенде жанаспалы дерматит немесе тері бөртпесі тудырады және олар тарих арқылы және сарысуды сынау арқылы оңай анықталады. Басқа металдар, ең танымал титан, ешқашан тері бөртпелерін тудырмайды, бірақ IV типті кешіктірілген жоғары сезімталдықтың басқа көріністеріне, әлсіздіктің әлдеқайда жасырын себебіне және басқа да анық емес, әртүрлі белгілерге әкелуі мүмкін.
Металл негізіндегі протездік процедураны жоспарлап отырған пациенттер үшін, әсіресе анамнезінде металға сезімталдық бар болса, ең айқын сынама – Мелиса сынағы (www.melisa.org). Бұл титанға сезімталдықты көрсететін жалғыз сынақ. (Сыналғандардың тек 4% -ы Мелисада титанға оң нәтиже берген.)
Мелиса «есте сақтау лимфоциттерін белсендіру» дегенді білдіреді және жеткілікті жасушаларды алу үшін төрт-алты түтікше қан қажет. Жасушалар оқшауланған және күдікті антигенмен және трититацияланған тимидинмен өсіріледі. Реакцияның дәлелі ретінде жасушалардың көбеюі, радиоактивтілікті қабылдау және морфологиялық өзгерістер алынады. Мелиса сынағын IAOMT отырыстарында жиі сөйлейтін иммунолог, PhD докторы, швециялық Вера Стейскал жасады.
Дүние жүзіндегі бірнеше зертханалар бұл сынақты орындайды және олардың веб-сайтында көрсетілген. Солтүстік Америкадағы бір зертхана Мелисаны орындайды: Фармасан зертханасы, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Ауыз қуысының гальванизмінен аулақ болу
Иммундық реактивтілікті қоздыру күшінен басқа металдар электрлік белсенді. Ауызша гальванизм туралы 100 жылдан астам айтылып келеді, бірақ тіс дәрігерлері оны және оның салдарын елемейді.
Бейорганикалық химияның электр қозғағыш шкаласын есіңізде ме? Картопқа қадалған мыс тырнақ пен мырыш тырнақ сандық сағатты басқаруға жеткілікті электр қуатын өндіретін картоп сағатын есіңізде ме?
Әдеттегі стоматологиялық металдарға арналған кейбір кернеу сандар (стандартты сутегі электрод):
Бұл электролит тәрізді сілекейде топтастырылған алтын мен титанның үш вольттан асатын батарея жасау мүмкіндігі бар дегенді білдіреді! (Бұл өте жеңілдетілген, коррозия химикінен сұраңыз!) Бірақ жүйке жүйесі 0.140 вольт мембраналық потенциалдарда жұмыс істейтінін ескерсек, анатомиялық құрылымдар мен кеңістіктер арқылы кездейсоқ немесе күтпеген түрде жүргізілетін тіс металдарынан шыққан электр энергиясы қалыпты нейрондық бақылауды жеңуі мүмкін. Көбінесе бұл локализацияланған ауырсыну немесе бұлшықет тонусының дұрыс жоғарылауы - жақтың кернеуі, ТМЖ, уақытша бас ауруы, төменгі деңгейдегі тамырлардың тарылуына байланысты терінің бозаруы және т.б.
Неліктен ең жақсы әңгімелер әлі де ескі студенттік кезден келеді? Жексенбі күні түстен кейін мен ER ауыз хирургиясы клиникасына қарадым, сол кезде үйсіз, бағдары бұзылған әйел келді. Оның шағымы: ұшатын тәрелкелердегі шетелдіктер оның бетіне улы сәулелер жіберіп, қолын төмен түсіріп жатыр. Мен оның менің емханада болуының қандай да бір себебі болуы керек деп ойладым, сондықтан мен оның аузына қарадым. Ол металды қалпына келтірудің әдеттегі ассортиментін, кейбір қымбат емес тәждерді, кейбір алтын тәждерді, амальгама пломбаларын, барлығы құйылған металдан жасалған жартылай протезбен қапталған. Ол тістеген кезде ұшқындарды көруге болады. «Ғарыштан улы сәулелер!» Мен оған ішінара алып тастап, тістеп алдым. «Улы сәулелер жоқ!» Жартысын қайтадан салыңыз. «Ғарыштан улы сәулелер!»
Ғарыштан келетін улы сәулелерден аулақ болыңыз. Адамдардың аузына металдарды араластырып, кавалер болмаңыз. Алтын күндердегі ескі стандарт адамның аузындағы барлық қалпына келтіруді, оның ішінде алынбалы қаңқаларды бірдей жоғары асыл қорытпадан жасау және металдарды мүлдем араластырмау болатын. Енді біз нейлон негізіндегі икемді жартылай протездерді, толық керамикалық тәждерді және көпірлерді, тіпті керамикалық импланттарды таңдай аламыз – қазіргі кезде бізге батасын берген барлық заманауи металл емес әдістер және біздің жұмысымызды жұмсақтықпен атқара алатын барлық әдістер. пациенттердің өмірі.
Стив Корал, DMD, MIAOMT
